纤支镜早期介入治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

刘 娟 朱银枝

(湖北省黄冈市中心医院儿科门诊输液室，黄冈市 438000)

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，其属于不具备细胞壁的微生物，是引发机体呼吸道感染的主要病原体之一[1]。肺炎支原体肺炎属于儿科常见病和多发病，在儿科中约占非细菌性肺炎的30%，其发病率呈现逐年升高的趋势[2]。腹泻为该病的常见合并症，并会使患儿的疾病康复受到影响[3]。该病患儿常伴有呼吸道黏液栓阻塞，即使通过有效的对症治疗，临床症状仍然会持续较长时间[4]。目前临床上常用纤维支气管镜(纤支镜)介入对肺炎支原体肺炎进行治疗，其可有效疏通呼吸道阻塞，消除咳嗽、肺部啰音等临床症状。目前关于纤支镜治疗肺炎支原体肺炎介入治疗时机选择的研究较少[5]。本研究选取肺炎支原体肺炎患儿80例，观察纤支镜早期介入治疗的疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年2月我院收治的肺炎支原体肺炎患儿80例，按照患儿发病至接受纤支镜介入治疗的时间，分为对照组(发病至介入时间>3 d)和观察组(发病至介入时间≤3 d)，各40例。纳入标准：符合肺炎支原体肺炎诊断标准[6]；合并呼吸道黏液栓阻塞；具备纤支镜介入治疗适应证；患儿家属对本研究内容知情同意。排除标准：心肝肾功能严重异常者；凝血功能障碍者；意识障碍者。对照组男25例，女15例，年龄0.5～12(6.59±2.41)岁；观察组男23例，女17例，年龄0.5～12(6.22±2.37)岁。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均接受纤支镜介入治疗。术前禁食6 h，术前30 min应用阿托品0.01～0.03 mg/kg进行肌肉注射，使呼吸道分泌物得到有效抑制，并采用咪达唑仑0.1～0.3 mg/kg静脉注射，达到镇静作用。根据患儿的具体年龄，选择3.6 mm或4.8 mm外径的纤支镜，采用2～4 mL浓度为2%的利多卡因对气道黏膜进行浸润，经鼻腔进镜，观察鼻、咽、喉、气管及支气管，用37 ℃的等渗盐水对病变部位实施灌洗，每处灌洗2～3次。若出现支气管管壁与黏液栓紧密粘连，用活检钳将黏液栓清理干净。30 min内将采集的灌洗液行MP-DNA检测。术中监测患儿机体血氧饱和度，并根据具体情况为其实施鼻导管供氧。治疗后，定期行胸部X线或CT检查，对其疾病转归情况进行随访。治疗后每个月随访1次，治疗后3个月复查。

1.3 观察指标 观察两组患儿临床疗效、临床症状改善时间、术后住院时间及不良反应发生率。疗效判定：治疗后，临床症状及体征全部消失，病原学检查呈阴性，肺部阴影消失为显效；临床症状及体征改善，肺部阴影面积缩小为有效；未达到上述标准为无效[7]。治疗总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。临床症状改善时间包括发热、肺部啰音、咳嗽症状的改善时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 两组患儿治疗后总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

2.2 临床症状改善时间及术后住院时间比较 观察组患儿发热、肺部啰音、咳嗽症状改善时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间及术后住院时间比较 (x±s，d)

2.3 不良反应发生率比较 观察组患儿治疗中均未出现明显不良反应，对照组治疗过程中3例患儿出现面部轻度发绀，将纤支镜退出后症状缓解，不良反应发生率为7.50%(3/40)。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=7.792，P=0.005)。

3 讨 论

肺炎支原体主要依靠自身的顶端结构在宿主细胞表面进行黏附，同时将微管插入到细胞内吸取营养物质，进而损害细胞壁，使核酸酶、过氧化氢等物质出现，促进细胞溶解，导致上皮细胞坏死[8]。肺炎支原体不但可以导致呼吸道感染，还会引起免疫性溶血性贫血、肾炎、心肌炎、脑炎等疾病，危害性较大，对小儿机体健康产生严重威胁[9]。肺炎支原体已作为儿童社区获得性肺炎的一种主要病原。目前对肺炎支原体肺炎患儿主要采用大环内酯类抗生素进行治疗，虽然早期使用可明显控制病情，但病情仍会进展。纤支镜在临床上主要用于肺部及支气管病变的检查，并且可用于支气管内异物的清除，以及对支气管肺泡进行灌洗和将药物注入病变部位等[10]。

呼吸道黏液栓阻塞常发生于肺炎支原体肺炎中，对呼吸道黏液栓阻塞患儿尽早使用纤支镜治疗，不仅能缩短病程、及时解除气道内黏液栓的阻塞，还可最大限度地减少后遗症[11]。本研究结果显示，纤支镜的应用可使肺炎支原体肺炎合并呼吸道黏液阻塞得到有效治疗，使患儿的临床症状得以改善，这与邵炜慧[12]的研究相符。本研究中观察组发热、肺部啰音、咳嗽症状改善时间及术后住院时间均短于对照组(均P<0.05)，提示早期介入治疗可使患儿的临床症状消失更为迅速，可缩短患儿住院时间。这可能是由于早期介入治疗的开展，能尽早将患儿气道内的黏液栓清除，确保呼吸道通畅，同时促进阻塞气道的远端分泌物排出，从而达到促进肺部实变吸收的目的，使症状得到更为迅速地改善，进而缩短术后住院时间。本研究中，观察组患儿的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。随着病程的延长，呼吸道黏液栓阻塞促使炎症介质分泌增加，呼吸道症状加剧，可能导致治疗中不良反应高发[13-14]。

综上所述，纤支镜早期介入治疗可促进肺炎支原体儿童肺炎的临床症状改善，缩短患儿的住院时间，减少不良反应的发生，从而改善疾病预后。