手术室医疗器械相关性压力性损伤的形成因素及预防性护理措施

吴 桐，刘胡婷

（北京大学第一医院，北京 100032）

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤。临床护理时护理人员多关注常见压力性损伤，易忽视医疗器械相关性压力性损伤（Medical Device Related Pressure Injury-MDR PI）。MDR PI的定义由美国压疮咨询委员会（NPUAP）于2016年4月提出，是指医疗器械与皮肤接触所导致的压力性损伤[1]。近年，医疗器械不断发展，在临床中应用越来越广泛，相应的MDR PI发生率也逐年升高。Black等[2]对2079例患者横断面研究结果提示，医院获得性压力性损伤总体发生率为5.4%，其中MDR PI占压力性损伤总体的34.5%。刘亚红等[3]调查2240名ICU患者，压力性损伤发生率3.79%，而MDR PI占43.5%。由于手术室医疗器械应用繁多，MDR PI更易发生，因此，预防MDR PI的发生成为非常重要且需要迫切解决的课题。笔者在知网、万方数据库搜集与“MDR PI发生原因及护理方法”有关的文献，综合分析受舒适MDR PI发生原因，同时制定预防性护理措施。报告如下。

1 MDR PI发生相关原因

1.1 传统因素

器械长时间压迫、皮肤温湿度微环境的改变成为MDR PI发生的主要原因[2-3]，在术中由于医疗器械的长时间使用与紧密固定，均对组织产生压力，同时由于固定导致不便观察和清洁皮肤，压力和潮湿相互作用，易引起MDR PI的形成。

1.2 医疗器械相关因素

1.2.1 材质

医疗器械的制作材料广泛，包括塑料、橡胶、海绵、棉布制品、金属等，很多医疗器械是由刚性材料或者必须由刚性材料制作而成，其高硬度、低弹性与低舒适性会造成摩擦、不透气以及对组织的压迫[3]。

1.2.2 放置位置与固定

手术室医疗器械众多，不合理的放置与固定均会引起MDR PI[4]。例如全麻手术中，常使用医用胶布将气管插管固定于脸颊或耳廓，以防止其脱落[5]。由于个别手术时间较长或者患者对医用胶布敏感，均会导致脸颊或耳廓皮肤出现损伤。除此之外，由于治疗与手术需要，患者术前留置鼻胃管、尿管等，不合理放置也会引起患者皮肤出现MDR PI。

1.3 护理人员相关因素

1.3.1 对MDR PI的认知不足

临床上护理人员缺乏对MDR PI的清醒认知，防范意识不强，缺少对患者基本情况、手术基本情况及相关医疗器械的预判及风险意识，不完善的评估会导致护理措施不全面，一些部位皮肤破损隐秘难以被及时发现，易引起了MDR PI的发生并加重其发展。

1.3.2 操作不当

由于护理人员经验不足或操作不规范，仅落实骨隆突处的皮肤保护，未对与医疗器械接触的皮肤的护理，易导致MDR PI的发生。

2 MDR PI的预防性护理措施

2.1 医疗器械的选择

根据手术需求选择合适的医疗器械，尽可能选择舒适度高，柔软性好，透气的器械，若避免不了刚性材料，则应使用棉垫等敷料保护患者皮肤，减少压力和（或）剪切力[6]。医疗器械的使用都要遵照厂商的意见，确保器械的合理使用，并佩戴合适，在不造成额外压力的情况下防止脱落。

2.2 皮肤评估

注意对患者黏膜、皮肤的评估。观察医疗器械下皮肤的情况，控制好医疗器械下皮肤的温度与湿度，观察有无潮湿、红肿或受损，及时做好相应措施。除此之外，也应注意皮肤管路连接处的皮肤情况。

2.3 管路合理放置，妥善固定

对气管插管、鼻胃管、尿管等管路合理放置，必要情况下应用保护性敷料对面部、耳廓等部位皮肤进行保护，减小摩擦力与压力，并进行妥善固定，防止管路脱出。

2.4 加强护理人员的培训

提高护理人员的风险意识，加强压力性损伤的风险评估与防范。定期对护理人员进行培训，了解MDR PI的概念，好发部位，影响因素及预防措施等，提高护理人员对其重视程度。按要求规范填写压疮风险评估表，同时对使用医疗器械的患者进行全方面评估，包括患者皮肤情况、营养状况等，同时评估器械使用时接触身体的部位以及对皮肤产生的压力情况等。

3 小 结

压力性损伤作为日常工作中的重点与难点，得到了所有医护人员的重视，MDR PI更是占据其中大部分，更应引起大家的关注。手术室作为MDR PI高发科室，应时刻对患者进行全面的术前评估与术中评估，选择合适的医疗器械，合理放置管路并妥善固定，应用保护性敷料对患者皮肤进行保护，做好预防性护理措施，即可有效避免MDR PI的发生。