负压封闭引流技术治疗慢性化脓性骨髓炎的效果观察与护理干预体会

王 敏

（北京大学第三医院，北京 100191）

慢性化脓性骨髓炎在临床中是由于患者骨折后感染或者急性血源性骨髓炎治疗不当导致的一种严重的疾病，患者患处会有严重的感染，如果没有得到及时的治疗，患者很有可能因为慢性化脓性骨髓炎的感染而死[1]。基于慢性化脓性骨髓炎的严重后果，临床有着常规的药物治疗和负压封闭引流两种治疗技术。本文选取2017年6月～2019年6月共30例慢性化脓性骨髓炎患者作为此次研究对象，分析压封闭引流技术治疗慢性化脓性骨髓炎的效果与护理干预体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院患者中选取2017年6月～2019年6月共30例慢性化脓性骨髓炎患者作为此次研究对象，患者年龄在13-79岁，男性18例，女性12例，平均年龄（34.6±3.6）岁。并纳入标准：①确诊为慢性化脓性骨髓炎患者；②告知患者研究意义，经过患者同意；③心理精神方面正常，能够配合治疗和研究。排除标准：①患有恶性肿瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③视听障碍。

1.2 方法

对患者的创口清创消毒，用Vacusea材料（VSD）覆盖患者的创口并用无菌膜填充空缺，使得患者皮下脂肪产生负压能够顺着VSD流出，达到负压引流的效果。引流期间给予生理盐水持续冲洗，对引流液进行连续三天的细菌培养，若呈阳性，需要每周更换一次VSD，再持续盐水冲洗，若呈阴性可以给与外固定架，再择期手术。护理主要是：①日常的护理：观察患肢的自主活动、血运、肿胀情况，给予患肢抬高20～30度。评估患者的疼痛情况。②引流管护理：妥善放置引流管，避免管路牵拉，防止引流管脱落、打折。负压装置的压力要适当，如果压力太小就不能很好的起到引流的作用，如果压力太大容易出现局部出血的现象。因此要确保在引流过程中能引流通畅，护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面无干燥无液体积聚，负压要的压力要控制20～40 kap[1]。③术后创面护理:观察VSD敷料的密闭性，观察是否塌陷、干硬，如果敷料出现隆起现象，说明装置漏气，此时需要及时找到漏气部位，必要时冲洗粘贴半透膜；如敷料塌陷并可见内管形态突出明显，说明引流通畅，如果出现堵塞现象，先关闭输入管，然后要用生理盐水对管道进行反复冲洗，并适当调整负压，当反复冲洗还不能解决堵塞现象时，需要再次置管进行冲洗。观察引流液的颜色、性质、量等;如果引流液的颜色为红色的新鲜血，说明止血不彻底，要及时报告医生进行处理，仔细检查创面内是否有活动性的出血，并作出相应的处理。及时倾倒引流液，更换引流瓶，更换前要阻断压力，将近端引流管夹闭，以免引流液逆行至VSD敷料内;尤其要注意三通接头处、皮肤皱褶处、外固定器周围等位置，并及时查看是否存在漏气现象，以保证引流有效[2]。④饮食护理：在对创面进行反复冲洗时，会使患者体内的体液、蛋白质等流失，因此要为患者制定针对性的饮食计划，患者的食物中应选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，对于食欲差的患者，可以进行少量多餐，必要时进行静脉营养支持。⑤康复护理：针对患者的病情，制定个性化康复计划，主要是在床上运动患肢，根据患处选择相应的护理方法，如抬腿，握拳，康复训练需要遵循少时多次，循序渐进原则。

1.3 观察指标

观察患者的治疗效果，分为显效，有效，无效。显效：患者的慢性化脓性骨髓炎症状全部消失，疮口愈合，肿胀消失；有效：患者的慢性化脓性骨髓炎症状有好转，疮口有好转，肿胀减轻；无效：患者的病情无好转。

2 结 果

患者治疗有效率：患者显效25例，有效3例，无效2例，患者治疗有效率为93.33%。

3 讨 论

VSD技术自应用到临床，已取得很好的效果，对于骨科难愈性创面,发挥了其独到的特点。VSD技术的引流的优点，能迅速的清除创面及腔隙内的渗液，减少液化坏死物质停留在创面的时间，保持创面清洁,减少了机体对毒物的吸收，更加有效地防止污染及交叉感染，为下一步闭合创面创造条件；更适合用于游离植皮,持续的负压吸引能使术区肌肉与皮肤完全贴合，各处压力均匀,尤其是关节部位，效果更好；同时VSD技术的负压吸引能使局部的微血管扩张，提高创面的血流量,加速病变组织肿胀消退，还能加速肉芽组织生成，加快软组织修复，加速创面愈合[3]。

慢性化脓性骨髓炎在我国的传统叫法为“附骨疽”，就是形容其患者骨头外露，有严重的脓症。慢性化脓性骨髓炎对患者的影响很大，对患者的生活、工作造成严重影响，不经过及时治疗还会有感染加重危及生命的危险。本研究对患者的治疗总有效率93.33%与卢妙英,伍惠凤的相似研究中的采用负压封闭引流技术患者的治疗有效率90.23%的研究结果一致[4]。

综上，以负压封闭引流技术对慢性化脓性骨髓炎患者进行治疗，可以有效提高患者的治疗有效率，减轻医护人员的负担,负压封闭引流技术在临床对慢性化脓性骨髓炎患者的治疗中具有推广价值。