3例经导管主动脉瓣植入术患者的围手术期护理

2019-02-09孟洁

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年6期

孟洁

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001）

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是通过穿刺外周动脉，在输送系统的辅助下，将人工主动脉瓣置入到患者的原瓣膜结构处，是重度主动脉瓣狭窄的一项革命性治疗新技术[1]。自2002年Cribier教授在法国实施第l例以来，该技术不断更新、发展。2010年葛均波教授团队完成我国第一例TAVI手术[2]。它是采用微创方法，避免了传统外科开胸以及体外循环手术的风险，在高危手术风险或手术不耐受患者中尤为适用[3]。本次研究主要报告我院心血管内科于2018年4月～9月成功实施3例TAVI手术的围手术期护理情况。

1 临床资料

病例1，女，73岁。主诉“反复胸闷气喘四月余，加重半月”入院，超声心动图示：主动脉瓣钙化伴中-重度狭窄；二尖瓣中-重度关闭不全。既往病史：脑梗死。术后第十天超声心动图示：TAVI术后主动脉瓣启闭正常，二尖瓣轻-中度返流，三尖瓣轻度返流。患者术后在CCU住院6d，后转普通病房3d，康复出院。

病例2，女，75岁。主诉“突发胸闷气喘5小时”入院，行超声心动图示：二叶式主动脉瓣钙化伴主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣轻度返流，少量心包积液。既往史：高血压，眩晕症，心肌缺血，结肠癌手术史。术后第十天查超声心动图示：TAVI术后主动脉瓣启闭正常，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流。患者术后CCU诊治7d，后转普通病房11d，康复出院。

病例3，女，68岁。主诉“反复胸闷气喘一年余，加重一周”入院，行超声心动图示：主动脉瓣钙化伴重度狭窄，二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流，中度肺动脉高压，起搏器安置术后。既往史：肝左叶切除术后，胆囊术后。术后第五天查超声心动图示：TAVI术后主动脉瓣启闭正常。患者术后CCU诊治3d，转普通病房4d，康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

手术前常规全面评估，根据患者心理情况进行针对性心理辅导。常规进行术前准备，并于术日晨进行常规术前检查、准备护理。

2.2 术中护理

术中密切心电监护，动脉血压监测，气管插管后呼吸机辅助通气，实时监测生命体征、临时起搏器运行正常性。其中2例手术术中出现临时起搏时心动过速情况，停止起搏后，恢复窦性心律。1例患者有永久起搏器。

2.3 术后护理

全麻术后给予患者有效意识评估。其中1例患者对麻醉药敏感，回室后意识未完全清醒，予面罩给氧，间断呼喊患者，回室后约1h意识完全清醒。另严密监测患者生命体征，采取去枕平卧位6～8h，头偏向一侧，防止误吸，密切观察病人生命体征，防止喉头水肿。遵医嘱雾化吸入普米克令，bid。术后针对患者情况加以饮食以及运动指导、用药指导，遵医嘱吸氧、抗感染等对症护理。

2.4 专科护理

2.4.1 伤口护理

2例患者植入临时起搏器，密切观察临时起搏电极有无滑脱移位，深静脉穿刺处未出现渗血、皮下瘀斑、血肿发生。

3例患者均行有创动脉血压监测，密切观察桡动脉穿刺处有无渗血、皮下瘀斑、血肿，每周更换敷料2次，有渗血等异常情况及时更换。1例患者术后第1天拔除桡动脉置管，2例患者术后第2天拔除桡动脉置管。桡动脉穿刺处予压迫器局部压迫止血，压迫后每两个小时调松压迫器一次，无渗血、血肿等。

3例TAVI手术均植入主动脉瓣，密切观察股动脉穿刺处有无渗血、皮下瘀斑、血肿，局部予砂袋有效压迫6-8h，双下肢伸直制动12-24h。观察双下肢皮色、皮温、足背动脉搏动、末梢循环情况，询问病人有无肿胀、麻木、疼痛等。定时松解穿刺侧肢体约束带，观察约束部位皮肤、颜色、皮温、血运情况，协助指导病人双下肢踝泵运动。1例患者的右腹动脉穿刺处可触及硬结，指导患者右下肢避免用力、过度弯曲等动作，硬结未再扩散。3例均无并发症。

2.4.2 有创动脉血压监测

2.4.2.1 做好导管护理，预防导管压迫以及导管扭曲导致导管堵塞，三通开关保持在正确的方向，置换能器的高度与心脏在同一水平，每班校零一次，予0.9%生理盐水500ml+肝素钠3125单位的稀释肝素液置300mmHg加压袋内持续冲洗，每小时手工冲管15秒。

2.4.2.2 观察穿刺肢体皮肤颜色、温度、手背动脉搏动、末梢循环、血运情况。定时松解约束带，观察约束部位皮肤、颜色、皮温、血运情况。

2.4.3 临时起搏器护理

2.4.3.1 术后临时起搏器一般置入一周，密切观察心率、心律，观察其设置频率、起搏阀值、电池状态等，班班交接。1例患者术后7日、1例患者术后4日拔除深静脉置管。另1例有永久起搏器。3例患者均未发生传导阻滞。

2.4.3.2 临时起搏器体外脉冲发生器妥善固定以防滑脱、牵拉导致电极脱位，班班应检查接头连接处，确保安全起搏。

2.4.3.3 患者宜取平卧位，避免右侧卧位。