系统化教学在RICU实习护生临床带教的应用效果

李海霞，杨 丹

（华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸科，湖北 武汉 430022）

护理临床实习是护理教育体系的重要组成部分，通过实习，一方面，学生可以从临床病例中获得对理论知识的感性认识，加深对理论知识的理解和掌握；另一方面，使学生把理论知识应用到实践中，培养学生分析问题和解决问题的能力[1]。RICU是一个很特殊的科室，它具有全院最先进的设备，仪器较多，病人病情严重，死亡率高的特点。而学生RICU危重症监护技能欠缺，医院担心学生操作不当，影响仪器使用、病人救治甚至发生意外等，使这一实践训练环节的培养目标多流于形式[2]。我科通过操作示教-理论教学-病例讨论系统化教学解决了医学院所担忧的问题，并取得了良好效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2013.7 -2014.5本科层次实习护生共44名，实习时间为4周，其中男护生3人，女护生41人。年龄20-25岁，平均年龄（22.1±1.2）岁。将44人分为对照组和观察组，对照组24人，观察组20人。两组入科实习生在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 两组护生在科室内实习带教计划由护理部和科室联合制订，实习时间为四周，除教学方法的安排不相同之外，教学内容均相同。对照组采用常规经验带教模式，即学生学习老师护理病人的经验方法，然后在老师的监督下完成护理工作，老师在业余时间或者边操作边讲解教学内容，学生做好笔记并课下学习。观察组采取新的教学方法，集中培训，系统学习相关知识。

1.2.1.1 成立教学小组 带教老师共5名，均为从事RICU工作四年以上的护师担任，参与实习生教学，负责为学生演示操作及考核。带教组长与副组长担任教学总督导，并根据临床问题编写病历，对讨论的问题作出分析总结。

1.2.1.2 教学方法①操作示教。各项临床基础护理操作及专科操作。操作包括动脉血气穿刺术、吸痰法、鼻饲法、心肺复苏术、常见仪器（输液泵，呼吸机等）的使用，气管插管病人的口腔护理等。②理论教学。危重患者的观察要点，呼吸科常见疾病的护理要点，各种常见检查的目的及注意事项等等。③病例讨论。教师课前提出问题——学生查找资料——分组讨论——教师总结。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 考试成绩 含理论考试和实践操作，理论考试主要内容为RICU 学习内容，两组学生在实习最后一周考试。实践操作根据实际情况采用抽考的形式完成。

1.2.2.2 问卷调查 参考刘丽等的评价项目，有部分改动。问卷包括2方面，第一为学生综合能力评价，第二为学生对教学的评价。

1.3 统计学方法

采用x2和t检验，运用SPSS16.0软件进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义。

2 效果见表1，表2，表3

表1 两组理论和操作考试成绩比较人（%）

表2 两组学生的综合能力评价比较（±s） 分

表2 两组学生的综合能力评价比较（±s） 分

知识的稳固性观察组 20 19.25±3.927 18.5±2.417 24.55±0.826 24.55±0.999对照组 24 15.5±2.467 15.58±2.518 21.75±1.8 17.92±2.518 T 3.673 3.896 6.810 11.837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 人数 接受知识的程度思考问题的能力解决问题的能力

表3 两组学生对教学效果的评价比较（±s）分

表3 两组学生对教学效果的评价比较（±s）分

授课的生动性观察组 20 25.0±0 22.8±1.963 22.1±1.917 22.6±1.875对照组 24 15.5±2.467 17.12±3.418 21.83±1.659 17.75±2.575 T 18.864 6.886 0.495 7.010 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 人数 课堂的活跃性教学方法有效性知识传授有效性

3 讨 论

有研究表明临床实习是学生理论联系实践的重要环节,实习期间的学习效果与学生能否有效胜任护理工作岗位直接相关。在我国传统临床教学模式要求学生长期接受传统的单向模式教育，学生习惯了做被动的倾听者和接受者，仅把注意力放在对于知识要点的掌握上，很少独立思考[3]。系统化教学通过操作示教-理论教学-病例讨论三方面层层相扣，增强实习护生临床理论与实践相结合，分析问题、解决问题的综合能力,学习由被动变主动，有利于培养实用型护理人才。在临床工作中根据操作分类标准，操作示教有所区分：重难点操作老师反复演示，学生不断规范练习；对患者不会造成直接伤害的操作，带教老师做到放手不放眼；危重病人抢救，学生现场学习，在带教老师指导下逐渐参与抢救。这种操作教学有利于增加学生更多的动手实践机会，将因RICU患者病情重，担心学生操作不当导致意外，而将培养目标流于形式的问题附于实践，培养了学生成为合格护士的专业素养，保障护理教学安全。我们不难发现学生在知识传授有效性这方面评价不高，这主要与临床实践的局限性，RICU工作环境以及教师知识水平的高低有关；这是我们今后要努力完善的地方。