无痛人流术缩宫素子宫肌注引起心率失常观察

刘 斌

（武警云南总队医院麻醉科，云南 昆明 650111）

近年来我院在开展无痛人流手术时，在手术结束之前常规使用缩宫素10 U子宫肌注，我们发现所有患者均出现心动过速。心律失常发生在用药后1～2分钟内，持续30～60秒，心率变化的值为30～50次/min。之后又下降至正常，术后患者清醒无不适。现将具体情况报告如下：

1 资料和方法

共419例患者，术前均诊断为“早孕”，拟行“无痛人工流产术”。年龄19～43岁，体重45～75 kg。ASAⅠ-Ⅱ无心肺疾患，完善术前检查。行常规术前准备，患者禁食4～6小时以上，生命体征平稳，入室后监测血压、SPO2、心率正常。麻醉诱导用咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚(力蒙欣)，维持用丙泊酚(力蒙欣)。术前常规进行膀胱灌液，以保证手术可视。当膀胱灌液快结束时开始麻醉诱导，病人熟睡后开始手术，麻醉维持到手术完成导尿结束为止，手术操作完成时常规给予缩宫素10 U子宫肌注，之后在进行导尿，并在导尿结束之前停药，导尿结束后一分钟左右患者可清醒。

2 观察到的现象

我们发现当给予缩宫素子宫肌注后所有的患者都出现短暂的窦性心动过速。心率失常均发生在用药后1～2分钟内，持续30～60秒，心律变化的数值大约为30～50次/min，心率最高的患者达150以上，之后又可自行回复基础值，此时血压无明显变化。

3 讨 论

缩宫素是催产素的别称，合成缩宫素无升压素，现在国内使用大部分为垂体后叶提取法的生产的药物，含极少量的升压素，正常临床使用剂量不会对心血管系统产生作用。缩宫素对子宫有较强的促进收缩作用，以妊娠子宫较为敏感，所以临床上缩宫素主要用于引产、催产、产后出血和子宫复旧不全的治疗。缩宫素不良反应较少，很少发生过敏反应，偶有恶心、呕吐、血压下降等、心率增快或心律失常。本研究中发现无痛人流术缩宫素子宫肌注确实较易引起快速性的心率失常，而且不是偶然现象，有的作者认为不当的使用缩宫素可导致心律失常，甚至是恶性心律失常[1]。本文中419例患者都心动过速的情况，所幸均末发生恶性心率失常[2]。有报道称在人工流产术和剖宫产术期间缩宫素快速静脉推注时都可能引起室性心律失常和短暂QTc间期延长[2]，并可引发潜在的尖端扭转性室性心动过速的发生、甚至发生猝死[3]。缩宫素引起心率的变化可能与心脏有缩宫素受体有关，缩宫素子宫肌注后可通过循环系统到达心脏而引起心率的变化。快速的子宫肌注缩宫素大大增加了缩宫素快速入血的几率。缩宫素目前广泛运用于分娩产妇，不论是对人工流产、正常分娩患者，都可以刺激子宫收缩、有效的预防产后出血。有作者报道预防性的运用缩宫素5～10 U静脉滴注，可减少产后出血量的50%～60%。但是缩宫素使用所产生的不良反应也应当认起重视。在参考文献[2]的报道中，人工流产期间静脉给予10 U缩宫素（注射时间＞10 s）后1 min出现QTc间期显著延长，而在应用缩宫素后1、3、5 min时TP-e间期是持续延长的。这提示了此时缩宫素很容易导致恶性心律失常的发生，如果患者本身存在一些潜在的心脏方面病变则真可引起严重的不良后果。在本研究中缩宫素引起心律变化时程晚于Charbit等[2]报道的，这一点很好理解，因为子宫肌注缩宫素要大量入血需要有一个过程。

缩宫素是一种肽类激素，具有血管活性，单次较大剂量使用时可使QTc间期发生异常的变化，导致心肌细胞动作电位时程存在不稳定性的改变[4]，在心肌细胞除极方面可能引起心脏交感-迷走神经系统活性的短暂变化。而相同剂量的缩宫素对心肌复极的直接作用应该和人类心脏存在着缩宫素受体有关。影响心肌动作电位3相K+外排和4相前期Na+-K+泵运转，使相对而言不应期延长，表现在心电图上则出现对应的TP-e间期延长。由于缩宫素的半衰期仅为3～5 min,故对心肌细胞除极和复极仅产生短暂的影响，本研究中心率失常发生的过程及结果也支持这一理论，有关的详细机制尚不太清楚，需待进一步探讨。

4 结 论

通过观察我们发现子宫肌注缩宫素方法不一定妥当，缩宫素注入子宫肌层后，强直收缩的子宫肌层产生的高压以类似注射器一样可将缩宫素注入血管内，同样有引发生恶性心律失常的可能，所以使用缩宫素应采取静脉泵注或静脉缓慢滴注的安全方式；正常来说在无痛人流术在即将结束，时由于手术操作刺激比较轻微，此时我们的麻醉维持往往较浅，那么是否会增加了缩宫素引起心动过速的机率，另外在维持足够麻醉深度的情况下又是否能够减轻心律失常的发生，尚待研究；有人在无痛人流术中加用利多卡因以对抗丙泊酚引起的血管刺激性疼痛，对缩宫素引起的这种快速性心律失常是否也具有对抗作用，还是会引起更加复杂的心律变化也需要我们更深入的探讨。

总之，单次较大剂量(10 U)缩宫素子宫肌注可导致心率明显不稳定，特别是有一些TP-e间期的延长、或者潜在性QTc延长的患者更可能导致一些恶性心律失常的发生，所以缩宫素的使用方式应慎重考虑。