妇科腹腔镜手术并发症相关因素分析及处理策略

何 燕

（福泉市第一人民医院，贵州 黔南 550500）

医学技术水平飞速发展，腹腔镜技术在临床妇科中获得了广泛的应用，由于腹腔镜技术的微创特点获得了医生与病人的认可，但是腹腔镜手术属于较为先进的手术类型，各类设备层出不穷，手术操作与效果受到手术设备以及操作人员技术的影响，病人的身体情况也会影响到腹腔镜手术效果，使并发症出现风险升高[1]。本文选取我院接受妇科腹腔镜手术治疗病人资料984例施行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2018年12月，福泉市第一人民医院共984例患者接受腹腔镜手术，疾病种类如下：女性不孕症病例153例，异位妊娠病例400例，盆腔炎性疾病152例，卵巢良性肿瘤270例，子宫肌瘤7例，子宫腺肌病1例，宫颈癌1例。

1.2 方法

984例妇科腹腔镜手术病人保持膀胱截石位，给予病人全身麻醉之后，在病人的肚脐孔上方皮肤进行横行切口，切口长度在1 cm，选取气腹针施行穿刺，调整二氧化碳气腹压力低于15 mmHg，之后选取套管针放置到腹腔镜镜头后，病人保持臀高头低位，在病人左侧腹部髂前上棘2 cm部位放置第二套管，之后在穿刺部位和脐连线放置第三套管，最后在病人右侧下腹麦氏点放置第四套管，探查病人腹腔内病变病情，依照病人的疾病种类为其开展对应手术治疗[2-3]。

2 结 果

21例并发症患者中，以泌尿系损伤最为严重，均发生在腹腔镜下子宫全切术中；肠管损伤发生在既往有腹部手术史患者。每个并发症临床现象及解决方式：

（1）输尿管壁段损伤1例：系子宫肌瘤患者，子宫如妊娠3月大，在处理子宫血管时因出血多，电凝止血效果不佳，中转开腹行子宫全切除术，术后第三天患者出现左侧腰痛、排尿困难，经留置导尿管及膀胱训练后小便自解，术后第六天腹痛加重伴泌尿系症状，术后第七天出现阴道排液，行左侧输尿管镜检查、逆行造影考虑左侧输尿管损伤，术后第九天手术探查，见左侧输尿管下段距膀胱约3 cm处损伤，损伤段长约0.5 cm,行输尿管膀胱再植吻合。从手术探查的情况来看，可能是止血时由于慌乱且术者对器械使用不熟练所致损伤，而术中没有及时发现。

（2）膀胱损伤1例：系子宫内膜息肉、子宫腺肌病患者，术后第九天出现阴道排液，膀胱镜检查见膀胱三角区后方距双侧输尿管开口约20 mm处见一大小约15 mm破口，首次经阴道修补失败，3个月后经腹行膀胱阴道瘘修补。寻找原因，主要是缝合阴道残端时过多过深。

（3）肠管损伤1例：发生在良性卵巢肿瘤患者，既往有腹部手术史。术中包块较大，分离粘连时没有仔细辩清解剖层次，见到粘液溢出，方意识到肠管损伤，随后开腹修补，术后恢复好。

（4）出血：①腹部壁血管破损出血4例，系套管针进针时导致血管损伤，2例出现在肚脐部位套管针进针时出血，2例是左侧进针孔出血。1例用套管针压迫止血，3例压迫无效采用缝合止血。②5例出现在分离粘连时，4例出现在剥离卵巢囊肿时。均采用双极电凝止血。

（5）切口愈合延迟4例，1例是肚脐部位进针孔脂肪液化，其他3例是右下腹放置腹腔引流管的地方，摘掉引流管后，伤口恢复正常的时间大于预计时间，经换药处理，一周左右恢复。切口内异症1例，发生在既往有输卵管妊娠手术史患者，考虑为第一次手术取标本方法不恰当所致。

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术并发症的有关原因

（1）和手术难易度有关：本次探究病人的并发症，严重并发症都是手术中难度较大的腹腔镜手术。腹腔镜手术阅历没满两年的并发症出现频率远大于阅历高的人，经验不足1年者并发症发生率明显高于手术经验丰富者[4].

（2）腹腔镜器械使用的熟练程度：腹腔镜手术作为一类先进医疗技术，目前腹腔镜相关设备不断更新，手术治疗效果受到医生操作水平以及设备因素的影响，同时手术期间需要给予病人建立气腹，病人的身体情况同样会影响到手术效果，所以会引发各类并发症的出现[5]。

（3）分离粘连时解剖层次不清以及强行分离导致器官损伤。

3.2 腹腔镜手术并发症的处理策略

（1）针对手术技能方面：作为术者，应行系统的理论学习，掌握手术适应症，患者术前准备，术后处理，可能发生的手术并发症及其处理。一定要熟悉所有腹腔镜能量器械的各种性能及使用范围，做到心中有数。选择适宜的病例是手术成功的前提，遵循技术提高需要过程、手术由易到难的逐渐过渡。

（2）针对分离粘连：动作要轻柔,尤其在分离致密粘连时，最好锐性分离,有条件者使用超声刀；一定要明确解剖层次，辨别清楚解剖位置,小心粘连组织下面的器官，切不可强行钝性分离,避免损伤脏器。

（3）针对出血：不同的术式有不同的止血择重点，总体止血要彻底，良好的暴露手术野及血管，要有熟练的镜下缝合与打结技术，出血时切不可慌乱和盲目钳夹、电凝，以免损伤重要脏器和加重出血。

（4）针对泌尿系损伤的有效处理对策为抗感染与加压止血，对于中转开腹病人，需要全面评估病人手术之前情况，掌握腹腔镜手术适应症，保证腹腔镜手术能够顺利开展，从而降低中转开腹风险[6]。术前必须要清楚输尿管在盆腔内的走行方向；遇有粘连时，先行游离部分输尿管；止血宜用双极、低功率；处理骨盆漏斗韧带时，紧贴卵巢门凝切；钳夹主韧带时不可直接靠近盆侧壁进行钳夹；初期阶段，也可上输尿管支架，在支架指引下避开输尿管，避免损伤。

综上所述，由于现在腹腔镜手术难度升高，并发症的出现几率随之升高，因此要求手术操作人员严格掌握腹腔镜手术适应症和相关手术指征，手术之前给予病人全面的评估，选取合适的手术治疗措施，开展积极并且有效的预防对策，从而降低并发症的出现风险。