ABC合理情绪疗法在自刎外伤气管断裂患者 及家属沟通中的应用体会

王 熙，曹 娟*

（江苏省人民医院，江苏 南京 210009）

合理情绪疗法是由美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代创立的，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知进而改变情绪[1]。外界事件为A,人们的认知为B,情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。随着经济的发展，生活节奏的加快，现代人的生活压力越来越大，由于心理失衡而采取一些极端的行为伤害自己，自杀行为时心理冲突的结局之一。本科室有一例自刎气管断裂的患者，现将其护理经过报告如下。

1 一般资料

患者，女，59岁，于2018-01-16日在家中被发现颈部多处刀割伤，全身大量凝固性血性液体，当时患者精神萎靡、言语不清、面色苍白、呼吸困难，送当地医院抢救，SPO2为75%～83%，因病情较重于2018-01-17日转至我院急诊后直接送手术室予以气管成形术+开胸探查术，术毕送入我科继续治疗。患者回室后予以呼吸机辅助通气，持续镇通镇静，麻醉清醒后，反抗强烈，拒不配合治疗，有非计划性拔管行为，情绪波动很大，求生欲望不强；患者因夫妻离异，感情不和，前夫救治动机不明显，儿子因为经济承受能力较低，不能支付高昂的医疗费用，医生和家属交待病情后，全家对疾病预后持观望态度，比较消极。

2 急救护理

（1）保证气管插管在位通畅，气道湿化、定点雾化、及时清除气道分泌物；（2）监测生命体征，注意观察病人面色，关注SPO2变化；（3）做好保护性约束，防止非计划性拔管；（4）低头含胸、轴线翻身、防止牵拉；（5）床头备气管切开包

3 心理护理

3.1 机械通气期间，防止病人非计划性拔管

患者因为平日性格倔强，今日家中多重负性事件导致其出现自杀行为，行为失控，入院抢救清醒后，患者情绪激动、烦躁不安，抵触一切的治疗方案，再次表露出求死的愿望，镇静效果差，生命体征不平稳，护理难度较大。这个期间的护理策略分以下几个方面：

3.2 运用合理情绪疗法

分别和患者及其家属进行沟通[2]，找出三者间错误认知为切入点，分别进行沟通，进而改变他们不合理的认知来改变情绪，促使病人配合治疗，家属协助患者和医务人员进行治疗。

3.3 呼吸机辅助通气

对于患者，呼吸机辅助通气，不能用言语表达，要密切关注其情绪变化和生命体征变化的关联。当患者前夫探视时，患者剧烈躁动、情绪激动，镇静药物不能控制，生命体征起伏较大；当患者看到儿子时，情绪明显缓和，停用所有镇静药物后生命体征平稳。当我们发现差别后，尽量延长患者儿子探视时间，以便安抚患者配合治疗。

3.4 找出三者的不合理信念

也就是合理情绪疗法中的B（不合理信念），分别进行沟通。患者的不合理信念：自己婚姻不幸，身体多病，经济负担较重，儿子没成家，未来没有希望；患者儿子的不合理信念：父亲对母亲生病后不闻不问，态度恶劣，导致母亲发生自杀行为；患者前夫的不合理信念：双方已经离婚，没有义务来照顾患者，而且治疗的高额费用无力承担，想放弃治疗。针对三者，给予对应的解释和正确的方向，随着不合理信念的转变，异常的情绪开始减少和消除，产生出合理、积极的行为方式，也就是C的改变。患者积极配合治疗，病情一路好转；患者儿子一直陪伴鼓励母亲，增加其信心；患者前夫也改变态度，经济上全力支持，也在精神上鼓励患者。

4 机械通气拔管后，注重人性化护理

4.1 保护病人的隐私

在其他患者及家属面前，尽量避免谈论患者的病情和私事。

4.2 尊重和接纳

患者在疾病恢复期间，病情逐渐好转时，进行治疗前要和患者进行沟通，对其提出的合理要求尽量满足，不合理的建议，应该委婉的拒绝，并注意说话的语气和沟通方式。

4.3 鼓励和倾听

在疾病恢复期间，对其病情的好转予以肯定，增加其战胜疾病的信心，进行护理时，多和其交流，鼓励患者说出其想法，使其配合治疗[3]。适当延长家属的陪伴和探视时间，让患者感受到家人的关爱和亲情的力量！

5 结 论

在胸外监护接受治疗十三天，患者病情基本得到控制，已经能床边活动和正常的饮食，医生建议转到当地医院进行康复治疗。患者和家属情绪稳定，对我们的治疗过程和结果相当满意。出院后，再次复诊时，病人的身体状态已经恢复到住院前。回顾整个的救治过程，除了我们团队对病人专业的救治，ABC合理情绪疗法对于患者和家属中的应用起到了重要的帮助，有效的帮助患者和家属从消极负性状态能积极的配合治疗，能够战胜疾病，顺利出院。