快速康复在腹腔镜胃癌根治术中的应用

滕艳秋，周 莹*

（徐州医科大学，江苏 徐州 221000）

20世纪90年代，丹麦外科医生Kehlet首次提出FTS理念，是在循证医学的基础上通过有效方法合理制定患者的围术期治疗方案，通过将新理念、新技术和以往临床经验融合后在术前、术中、术后实施优化后的处理措施，以减轻患者围术期痛苦及应激反应，减少并发症发生，促使术后康复。2016年，中国研究型医院学会发布了《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识》，共识认为胃癌切除术患者的FTS提倡减少应激和疼痛，围术期采取一系列措施，并由多学科合作完成管理。此外，随着近年来腹腔镜胃癌根治术技术不断优化，手术效果不断提升。部分学者认为，在腹腔镜胃癌根治术中应用FTS理念有利于进一步提高微创效果，减少患者术后并发症发生，缩短康复时间。本文就国内外关于胃癌腹腔镜根治术FST的应用现状进行综述，并指出存在的一些问题[1]。现报告如下。

1 快速康复在腹腔镜胃癌根治手术中的应用

1981年，Schober K L首次以外科手术方式治疗胃癌，此后外科手术治疗成为胃癌患者的最佳治疗方法，也被医学界视为能够治愈胃癌的唯一手段。1991年，Kitano首次将腹腔镜应用于胃癌手术当中，其微创优势得到普遍认可。我国首次将腹腔镜应用于胃癌手术中是在1999年，并在那之后腹腔镜技术被迅速推广而逐渐在临床中广泛应用。随着近年来腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜手术治疗胃癌的效果不断提高，患者生存期也得明显延长。自从FTS模式应用于临床以来，不少研究者认为在腹腔镜胃癌根治术中应用FTS模式更有助于提升手术的微创效果，进一步促进康复。

FST是一种新型的医疗理念，是在传统医学理念的基础上应运而生的，FST能够是基于循证理念、通过查找医学证据而总结出最佳措施实施在患者身上，有利于减轻患者的负面情绪，减少患者的生理创伤及应激反应，从而提高微创效果，改善患者术后身体状况，缩短患者的康复时间，促使患者早日出院回归社会、家庭。在国际上，Kehlet教授于1997年首次提出FTS理念，而在国内是黎介寿院士于2007年首先提出FTS理念，目前在国内外FST已经广泛应用到多种疾病的治疗中，包括心脏手术[2]、全膝关节置换、结直肠手术[7]等，并且取得了满意的效果[3-4]。 FTS应用于胃切除术的治疗仍处于起步阶段，但其应用于胃肠手术的安全性和效果得到证实 。解放军东部战区总医院2007年开始在黎介寿院士的指导下和江志伟教授团队的努力下，率先将快速康复理念应用在了胃切除手术中，取得了良好的效果。2016年，在国家卫生部门充分调研评估之后，评出加速康复外科实践临床规范基地，选取10家左右试点医院，2017.07月之后项目逐步推广开来。今后快速康复将被更广泛地应用于临床上。

2 快速康复应用于腹腔镜胃癌根治手术治疗中存在的问题

2.1 FTS需要多学科团队协作

FTS需要外科、麻醉及护理等团队的多学科协作诊疗模式（MDT）[14]。而此团队的管理、工作流程、配合度等，需要进一步的探索。

2.2 FTS需要加强学术交流与宣传教育，改变传统，将快速康复的理念不断推广且深入人心。

2.3 医护人员需加强培训，做好围术期各个环节的衔接与管控，做好持续质量改进。

2.4 FTS术后镇痛模式

术后镇痛仍是有待突破的难题。“无痛”也是Kehlet教授提出的一个手术的理想境界。但是至今仍没有一种方案可达到术后完全无痛。

2.5 FTS需要得到国家更多的政策支持，希望快速康复研究项目能成为政府主导的行为，为快速康复的发展争取更大的平台与空间。

2.6 FTS需要得到医疗机构行政的认同、支持和推广，最好设置奖励措施。

3 结 论

目前，我国虽然早在外科中应用FST理念，但我国的快速康复外科仍处于起步阶段，而在腹腔镜胃癌根治术应用FTS理念的有效性仍然需进一步的进行研究验证，针对胃癌外科诊疗的FTS理念仍需不断更新，诊疗流程仍需完善。但其理念及其所包含的内容，正逐渐为更多的学者所认知及接受。未来我们也会将FTS方案更好更多地运用于腹腔镜胃癌根治术围手术期的治疗方案中，从而减轻患者围术期的生理、心理应激反应，保证手术顺利进行，缩短手术时间，减轻患者术中损伤，降低术中手术风险，从而有效预防患者术后并发症发生，减轻患者的身心痛苦，缩短患者的康复时间，促进患者早日出院，从而减少患者的住院治疗费用，并能够有效提高医院病床周转率，进一步推进FTS在临床上的应用。