住院精神病患者跌倒护理对策

2019-02-09房卫炫汪迎迎

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年45期

房卫炫，汪迎迎*

（淮安市第三人民医院精神科，江苏淮安 223001）

跌倒，一般是人体出现突发性、非自主性、非意愿性的体外姿势改变，使得患者倒在地面或者是比地面更低的位置的一种常见现象，在我国的医疗不良事件发生率中，跌倒处于前三甲之列，且出现跌倒的大部分患者为中老年人患者，开展跌倒危险因素探讨。提升护理干预措施的实施进展具有重要的意义。

1 住院精神病患者跌倒因素

1.1 住院精神病患者跌倒的发生原因

住院精神病患者跌倒发生的时间可能在24小时内的任意时间段，未知性较强，且在半夜、凌晨这两个时间段发生率较高。跌倒的地点一般在洗漱间最多，其次在床边、厕所、走廊以及洗浴室。在上述情况来看，跌倒现象多发生于患者起床、夜间等精神状态较为松懈时,以软组织损伤张大部分，小部分为骨折，更小的概率会导致患者死亡。

1.2 精神病患者自身因素

住院精神病患者在中枢神经系统、周围神经系统及长期疗养导致的肌肉骨骼系统等方面存在不同程度的衰退，由于这类因素的影响，会导致患者跌倒的风险随着病情发展而越来越大。在张海辉[1]的研究中，通过对2016年3月～2017年3月期间收治的150老年住院精神病患者进行分组护理得知，常规护理的老年精神病患者发生跌倒不良事件发生率明显要高于实施安全护理的安全组患者。可知老年精神病患者跌倒现象与自身因素关系密切，在日常护理中需要对老年住院精神病患者进行安全护理措施实施。能降低因老年住院精神病患者跌倒不良事件的发生率。通过对跌倒的原因进行分析，发现发生跌倒不良事件发生率的住院精神病患者中骨质疏松占37%、肢体力量衰退占25%、机体平衡系统失衡占34%、其它因素占4%。

1.3 疾病影响以及药物因素

住院精神病患者在病情方面不稳定，会出现间歇性发病现象，发病期间患者精神波动较大，一般表现为过多兴奋、行为无规律、呆滞、僵硬等中转台，极易出现导致患者跌倒的现象，部分低血钾状态的患者会出现步履蹒跚、体弱力乏等现象，导致跌倒。

住院精神病患者需要长期服用药物来稳定病情，可能会出现因长期服氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物而导致患者出现的药物副作用，诸如头晕、目眩、视物模糊、低血压等现象，也会在很大程度上成为导致住院精神病患者跌倒的药物影响因素[2]。

1.4 环境因素的影响

环境影响因素主要为卫生间、洗浴室、病房地面湿滑、地面不平等，亦或是在上述位置无防滑措施、病床高度过高或者过低，照明条件不充分等,这类因素均会导致带跌倒[3]。

1.5 护理人员因素

发生在半夜、凌晨的跌倒发生率出现原因一部分是由于患者意识并不完全清醒，导致跌倒；另一部分则是由于护理人员在半夜、临床的精神状态不佳，身体较为疲惫导致未能及时的发现、预防跌倒。

2 护理干预

2.1 实施强化健康教育措施

加强护理人员对住院精神病患者的病情认知与跌倒防范，针对不同病情、不同身体素质的患者实施个体化护理，针对不同导致跌打的影响因素实施个性化护理。同时对患者实施方跌倒措施的讲解及普及，据患者病情讲解可能使其跌倒的原因，并指导患者能够在日常生活中主动的掌握、使用该类措施。比如：指导患者在进行运动锻炼时，锻炼10 min，休息10 min。在爬楼梯时，据自身的身体情况，进行间歇性的休息，防止跌倒[4]。

2.2 实施监测患者病情变化

对患者的病情进行严密监测，对发病期处于异常兴奋、躁动不安、行为无规律、步态模糊、意识不清晰的患者，实施专人监护，患者病情严重时给予穿戴约束衣措施，对于部分需要服用安神、镇静、催眠药物的患者，在服用药物之前知指导患者进行洗漱、排尿排便，以减少患者起夜的次数，同时将病房内、卫生间内可能导致患者跌倒的外界影响因素进行清理。对于部分实施特殊治疗措施的患者，需要在确定患者神志完全清醒、肢体功能正常的情况下才能下床活动。对于由于酗酒导致精神障碍的患者，加强营支持，严格对患者病情恢复程度进行监测[5]。

2.3 根据不同标识物实施不同的护理措施

定期对护理工作人员进行护理安全防范知识的培训，据患者病情制作标识手牌。普通精神障碍、发病时仍能保持自主意识以及肢体平衡的患者佩戴绿色手牌；发病时神志不清、肢体平衡功能紊乱的患者佩戴橙色手牌；年龄较大，神志不清、行动不便的老年住院精神病患者佩戴红色手牌。以便于护理人员能够及时据患者手牌颜色，辨别患者状态，以便实施针对性的护理措施。