全面护理干预Ⅳ型心肾综合征一例效果分析

2019-02-09马晓娜范凤燕

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年44期

马晓娜，范凤燕

（南通大学附属医院肾内科，江苏南通 226000）

无论是肾脏还是心脏出现急性或慢性功能障碍可能还会导致另一个健康的肾脏在短时间内出现功能损害的状况，这种临床症状也称为心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)[1]。心肾综合征共分5型，其中Ⅳ型为慢性肾脏病导致的心功能不全[2]。心肾综合征与肾脏灌注减少、一氧化碳与活性氧族失衡、水钠潴留及炎性介质作用相关，其发病率及死亡率较高，患者易出现感染、心源性猝死及静脉血栓等并发症，严重影响患者的健康及生活质量。因此提出全面护理干预的措施，对患者进行一般的临床治疗并增加全面护理干预的环节，现将本科室收治的一例Ⅳ型心肾综合征的全面护理情况报告如下。

1 临床资料

45床，殷xx，女，71岁，已婚，南通人，因“发现肾功能异常4年余，胸闷2天”，诊断：Ⅳ型心肾综合征（慢性肾衰竭合并心功能Ⅳ级），于2019年4月06日由急诊平车推入病房。入室时病人神志清楚，精神萎，自主体位。T:37.9℃，P:124次/分，R:24次/分，BP:124/76mmH，Barthel评分：20分，跌倒、坠床评分：7分，Braden评分：15分。防导管滑脱风险评分为5分，深静脉血栓风险评分7分。急诊辅助检查：肌酐862 μmol/L，尿酸649 μmol/L，尿素42.3 mmol/L、BNP 70600 pg/ml,床边心电图：异位心律，心房颤动（心室率频速）；ST-T改变，左室高电压，B超：右肾结石，双肾呈肾病改变。患者两天前无明显诱因下感胸闷，伴乏力纳差，病程中有乏力头昏，有胸闷无气急，有发热，睡眠6～8 h/d，尿量150 ml/d，大便1次/2d，心理状态良好。

入院后，予一级护理，低盐低脂饮食，多功能监护q2h记录，氧气吸入2 L/min，血液透析治疗+那屈肝素透析用，益比奥10000iu IH qw，及对症支持等治疗。住院期间病程4-6行右股深静脉置管及规律血透治疗，4-8病人主诉胸闷，Hr148次/分，R 20次/分，Bp144/75 mmHg,血氧饱和度100%,医嘱予硝酸甘油含服，60mg%硝酸甘油组以1ml/h静脉维持，后诉胸闷较前减轻，测Hr120次/分，R19次/分，经过治疗后病人胸闷、气急较前缓解，由心功能Ⅳ级缓解到心功能Ⅱ级。4-6至4-10间断发热，T波动在36.3～38.1，予物理降温，后体温直至正常。患者病情好转稳定后-日予出院。

2 护理

2.1 对患者病情进行检查并测试

首先是指检查和测试患者的生理体征，包括身体温度、心率、呼吸、血压等的情况；还要针对患者之前出现的症状进行检查和测试，得到最新的治疗效果信息，评估患者胸闷、气急情况，遵医嘱使用硝酸甘油等药物时，询问病人胸闷是否改善，观察病人的心率及呼吸变化；遵医嘱予氧气吸入时，保持管道通畅，观察用氧效果；协助病人取舒适卧位，保持呼吸道通畅；控制输液的速度；减少人员探视，避免不良刺激，保持情绪稳定。

2.2 疾病、治疗相关的护理

向病人讲解此疾病的名称、主要治疗方案及护理措施；向病人讲解所用药物的名称、主要作用及副作用，用药的注意事项；向病人讲解治疗饮食的种类及控制方法；向病人讲解相关检查的目的及配合方法；向病人讲解血透的目的及自我护理方法。

2.3 并发症的观察及预防

（1）预防下肢静脉血栓：根据静脉血栓栓塞症风险评估表，评分为7分，属于高危，每班评估病人双下肢有无肿胀、疼痛主诉，发现异常时及时汇报医生；遵医嘱使用抗凝剂，观察病人有无头痛、口鼻腔及牙龈、皮肤黏膜出血。指导并督促病人进行下肢踝泵运动，每日3～5次，每次5分钟；在病情允许情况下指导病人床上活动；

（2）预防皮肤压力性损伤：病人Braden评分15分，属于中度危险，同时病人住院期间长期卧床。床旁挂放防压疮警示标识,落实交接班；向病人讲解存在的高危因素及预防措施；体位舒适合理，营养支持；床单位保持清洁、平整、干燥、无碎屑；建立翻身记录卡，督促病人翻身q2h；指导护工正确使用便器，避免长时间放置；保持皮肤清洁、无异味，及时擦浴并更换病员服；指导病人正确活动的方法。

（3）管道滑脱的风险：每班评估病人深静脉置管处有无渗血渗液，红肿，标识，缝线是否在位，做好固定防止弯曲打折，发现异常时及时汇报医生处理；指导病人避免右下肢剧烈活动，避免深蹲；告知病人及家属防管道滑脱的相关注意事项；床头悬挂防管道脱落的标识；定期评估管道脱落风险评分；及时与医生沟通，评估拔管时间。

3 讨论

医学进步的同时带动了护理的精细化，从传统的技术性护理转化成专业的全方位护理，评价护理效果的指标由护理技术的高低转化为被护理者的心理和生理满意度。本文主要探讨全面护理干预在Ⅳ型心肾综合征患者中的实践效果，通过给患者及其家属讲述心肾综合征（慢性肾衰竭及心力衰竭）的医学常识和深入讲解全面临床护理的优势让患者增强恢复身体的信心，还通过关心患者的心理状况，及时发现患者的不良情绪并给予针对性护理，等全面护理的方式提高患者的满意度。