一例剖宫产术后合并脓毒性休克坏死性筋膜炎患者的护理

熊旭玲，冯 波*

（南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科，江苏 南京 210007）

坏死性筋膜炎是指在手术或外伤后所致的急性皮肤及筋膜的坏死，以快速进展的组织破坏和全身毒性为特征的疾病，延迟治疗可导致高死亡率的感染。在美国每年估计有500～1000例[1]，具有起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高等特点，坏死性筋膜炎病死率12%～35%[2]。我科于2018年6月收治1例剖宫产术后合并脓毒性休克坏死性筋膜炎患者，经多中心及我科护理团队全面细致护理，患者治愈出院，报告如下。

1 临床资料

患者女，31岁，因“停经41+2周，检查发现羊水减少2小时”入院。行剖宫产术后第二天出现腹痛加重，右下腹剧烈压痛，T38.5℃，HR 101，BP 96/53mmhg，R23，WBC 2.1，Lac4.1，转ICU。患者神志清、T38.6℃,R23次/分，P132次/分，BP84/69mmHg，SPO296%,APACHE II评分：9分，SOFA评分：7分，腹部查体：下腹部高度水肿，右下腹发硬、剧烈压痛，拒触碰。入室后维持血压稳定，抗生素覆盖用药，第17天行腹壁坏死组织清创引流术，加强伤口护理。

2 护 理

2.1 维持血流动力学稳定纠正休克

该患者SOFA评分7分，经液体复苏后仍需去甲肾上腺素维持血压，Lac≥2 mmol/集束化治疗措施:该患者入室一小时内留取血培养,记号笔在瓶身上标明采血部位,留取尿培养。1 h内在留取培养后立即使用广谱抗生素,本科室设有自动化智能药柜,即刻药物使用,自动化智能药柜节约人力成本和时间成本，提高工作效率[3].患者血流动力学不稳定,去甲肾上腺素维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg，三天后休克纠正。

2.2 隔离

2.2.1 保护性隔离：患者放在隔离室或负压病房,手卫生在预防感染传播中起关键作用，医务人员入病房时必须戴口罩，帽子、穿隔离衣。

2.2.2 专人专用：严格采用无菌技术限制环境和设备中的微生物[7]，医疗器具专人专用，患者病员服、床单元等均经高压灭菌处理，每日更换1次。

2.3 伤口护理

2.3.1 早期发现

延迟识别和治疗可导致疾病进展并增加不良结果的风险，因此在早期诊断疾病并迅速治疗非常重要[8]。如果以下被视为疑似：[5-6]皮肤病变的快速进展，对通常的治疗方式和药物治疗反应差，起水泡坏死，组织暗淡和紫绀，极端的局部压痛，比它往往出现的更夸张。患者入室12 h后发现妊娠纹处张力性水泡，入室第3天护士发现腹部4*9、3*5 cm2青紫伴散在水泡。

2.3.2 及时评估

伤口评估：严重程度、范围大小，引流多少，是此类患者术后护理的关键组成部分，由于感染的快速进展，必须经常进行[4]。本室组长带领下每两小时翻身、交接班时进行评估，入室第17天行行腹壁坏死组织清创引流术，评估伤口渗液的颜色，性状，量，患者伤口渗液脓性、粘稠及时换药。

2.3.3 准确记录

重要的是记录伤口位置、尺寸，基部和边缘与周围皮肤外观、任何大面积损坏的存在。这对于进一步的伤口分期和随后的评估很重要[7]。本科室护士在伤口边缘进行标记，测量长度，宽度，深度做好记录，跟踪感染的进展，随时报告医生。

2.3.4 湿敷

第四天患者两侧腹部皮肤大片红肿，予绿茶+金黄散湿敷腹部红肿处，将沾满黄金散无菌纱布湿敷腹壁红肿处和硫酸镁湿敷每两小时交替使用，红肿好转。

2.3.5 疼痛管理

疼痛评估：此类患者存在疼痛，肿胀和红斑三联征。早期最一致的特征是疼痛与肿胀或红斑不成比例[15]。组织和筋膜坏死表现为红斑，没有明显边缘，肿胀，温度，色泽和触痛的区域。观察到与体检结果不成比例的疼痛[5-6]，此患者腹部疼痛与体检结果不成比例的疼痛。我们使用疼痛数字评分法（NRS)，评估患者的疼痛程度，用镇痛药物进行止痛。

3 小 结

此疾病临床上较罕见，我们积极纠正休克同时寻找感染源行抗感染治疗，对症处理，实施抢救，总结护理经验。提高风险意识，早发现，早识别，及时评估，并作出标记，联合中药，及时全面的清创及伤口护理与此同时做好患者疼痛的管理也是成功救治该患者的重中之重。