按需探视制度在ICU的应用

杨玉梅

（江苏扬中市人民医院ICU，江苏 镇江 212200）

由于ICU 是收治危重患者并对其进行集中抢救和严密监测的场所，为预防感染，家属不能随意进入[1]，实行封闭管理。国内ICU中的家属探视制度通常都是以医院的规定或惯例为依据的，而不是根据病人或家属的要求[2]，其目的在于保持病室安静，让患者得到充分休息，保持环境干净，防止交叉感染，同时有利于医务人员从事医疗工作，免受打扰。目前国内绝大多数医院ICU均采用限制性探视，每天一次，固定时间，每次30分钟。我科从2017年10月～2018年3月份采用按需探视模式，在尽量减少不利因素影响的同时灵活机动地安排家属探视，取得了较好的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年3月，在江苏省扬中市人民医院ICU收住ICU的住院患者及家属160例，经医院伦理委员会同意。纳入标准：患者及家属年龄＞18周岁，意识清楚，家属知情同意，愿意前来探视。排除标准：患者入院时即被诊断患有精神及神经疾病；不愿意前来探视的家属及患者；对于有呼吸道感染的患者家属，禁止进入探视。剔除标准：在住ICU期间死亡或自动出院患者。

1.2 方法

2017年4～9月份患者为对照组，2017年10月～2018年3月份为观察组。

两组探视人员进ICU前在工作人员指导下进行换鞋，穿隔离衣，戴口罩，用快速手消液消毒双手。探视人员探视前告知遵守各项要求的必要性及应该注意的相关事宜，告知在探视过程中不可以随意到处走动，只能陪伴在自己亲属身边，在探视过程中可以适当安抚患者，如轻轻地握住患者的手、触摸患者的额头等等，探视时要特别注意，避免使用声音过高、刺激性的语言或提出让患者担心的问题。对于不合作患者的家属进行指导，希望在哪些方面给予配合支持等。在探视过程中，护理人员主动与家属沟通，介绍患者目前的病情，正在接受的治疗、护理措施，耐心解答家属提出的问题。如有涉及有些特殊的问题，可以由责任护士请床位医生帮助解答。探视结束后开窗通风。

1.2.1 对照组

实施科室常规的限制探视制度，每天15:30～16:00进行探视，每次30分钟，每次可进入两人。

1.2.2 观察组

实施以限制探视制度为主导，同时可以在规定探视时间外提出按需探视要求。科室每位患者床尾护理牌上均有一张特殊留言单，其中有一项是家属留言及要求，护士交接班时首先仔细阅读留言单，以了解患者及家属的需求，护士根据具体情况进行合理安排。按需探视根据患者及家属的需求如：①规定探视时段内未能赶来或错过探视时间的家属，患者家属提前在留言单上注明探视时间，护士在家属赶来后安排探视；②患者家属不放心，希望每天早晨知道患者前一晚的情况，可在留言单上注明，每天10:00～10:30安排家属探视。③若病人表示希望某人前来探视，则责任护士电话通知，安排合适的时间进行探视；④患者在ICU发生病情变化，待抢救结束病情稳定后可以安排家属探视；⑤患者入住ICU后出现谵妄状态，不配合治疗及护理，可以安排家属短期陪伴20～30分钟；⑥如有家属从外地赶来要求探视，责任护士可适当安排。

1.3 统计学方法

用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，计量数据描述采用±s表示。组间比较采用独立样本t检验和方差分析，组内比较采用配对样本t检验。率的比较采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

（1）2组患者及家属对ICU护理工作满意度调查：观察组对ICU护理工作满意度调查为94.6%（70/74），对照组对ICU护理工作满意度调查为83.7%（72/86），2组比较，P＜0.05差异有统计学意义。

（2）2017年4月～2018年3月每月空气质量监测，均达标；观察组感染率为0.12%（9/74），对照组感染率为0.15（13/86），2组比较，P＞0.05差异无统计学意义。

3 讨 论

当患者因突发的危重疾病进入ICU时，会产生一种危机状况，根据危机理论，在危机状况下，病人及整个家庭将会陷入混乱状态，严重影响病人及家属对疾病的应对能力[3]。ICU在限制性探视的基础上进行按需探视需求的结合，能够有效的提高ICU患者及家属对不适护理工作的满意度，不仅可以缓解家属本身的焦虑不适情绪，还可以促进病人身心的康复。同时，探视时通过加强对探视人员的管理，探视结束后及时开窗通风，并没有增加医院的感染率。但该探视制度的实施，家属陪伴在病人身边的机会增多，对ICU护士的业务能力、心理素质、人文素质都可能提出了更高的要求，要求护士具有精湛的护理技术、牢固的专业知识、敏捷的反应能力、良好稳定的心理素质以及与病人、家属之间的良好的沟通能力，对护士及护理工作提出了更高的要求。