临床3例子宫颈发育不良 妊娠剖宫产手术指征的探讨与分析研究

王宝玲

（吉林省通榆县开通镇中心卫生院，吉林 白城 137200）

1 临床资料

采用随机抽样调查方法对我院近几年来收治的3例子宫颈发育不良妊娠剖宫产手术指征的情况进行探讨与分析研究，从中得出一般的规律。

资料来源及剖官产率分析研究。本组资料来自我院2014年1月～2018年10月间的住院产妇。其住院分娩产妇45人，剖宫产分娩10人，剖宫产率22.2%。其中臂位分娩20人，剖宫产17人，臀位剖宫产率85%。

2 基本病情分析诊治

例1，温某，25岁。因足月临产20 h，于2017年3月13日入院。孕2产1，第一胎足月妊娠，因宫颈发育异常于2015年1月剖宫产。妇检：外阴、阴道发育正常。肛查未触到子宫颈。阴道窥器见阴道顶端有一孔，其大小可通过5号宫颈扩张器，孔周围组织质地坚硬，穹窿部饱满。行剖官产术娩出一男活婴。术中经宫腔探查证实阴道顶端小孔为官颈口，官体形态正常。

例2，赵某，27岁。因停经3月余，下腹部坠痛伴阴道出血3 d，拟先兆流产，要求终止妊娠，于2016年7月入院。孕2产1，第一胎足月妊娠因子宫颈异常于2年前剖官产。妇检：外阴阴道发育正常，未产型，血污染。内诊未触到子宫颈，官体如3月妊娠大小，拟行钳刮术。术中发现，阴道顶端仅见一孔，孔周围组织坚硬，其大小只能通过5号宫颈扩张器，宫腔深度为11 cm，继续扩张宫颈困难。因患者同时要求结扎输卵管，即改行剖官取胚和输卵管结扎术。切开子官钳刮出的胚胎组织与孕月相符，术后10 d出院。

例3，赫某，21岁，因孕足月，临产12 h，于2014年2月15日人院。既往月经规律，无痛经史，孕2产0，于人院当日因官颈异常行剖宫产术。妇检：外阴、阴道发育正常，未触到子宫颈，明道器见阴道顶端有一孔，其大小可以通过5号宫颈扩张器，孔周围组织坚硬。穹窿部饱满。行剖宫产术后娩出一女活婴，术中经宫腔探查证实阴道顶端小孔为宫颈口，宫体形态正常。产后42 d复查，阴道窥器见幼稚型宫颈，子宫体正常大小，无压痛，活动性好，双附件均未触及。

3 结 果

剖宫产指征分布骨盆狹窄、头盆不称等常为单一的剖官产指征，本文中45例剖宫产者有一部分同时具有2个指征，如臀位和过期妊娠同时存在，以臀位为主要指征等。本文资料以其主要指征统计，通过分析统计结果如下：一是母亲因素。各项指标如下(共8例，占17.7%)：其中患者临床表现骨盆狭窄2例，占5.9%，产程停滞1例，占2.4%，妊娠高征1例，占2.4%，前置胎盘1例，占2.4%。二是胎儿因素。各项指标如下（共37例，占82.3%）：其中巨大儿9例，占24.3%，枕后位3例，占8.1%，臀位8例，占21.6%，胎儿宫内窘迫4例，占10.8%，脐带绕颈1例，占2.7%，过其妊娠3例，占8.1%。

宫颈的物理学特性，取决于结缔组织的状态，妊娠期及分娩期的宫颈的显著扩张能力就是肌纤维和基质分离的结果。正常子宫颈的肌纤维构成为10%的比率，如果此比率增加过大可致子宫功能不全造成流产，如果此比率过小造成子宫须发育不全无扩张机能，不能经阴道分娩。宫体与子宫颈的不协调发育致使子宫颈在分娩期不能扩张，宫颈结缔组织不能呈现蜕膜样改变。宫颈口不能变为疏松而柔软，表现官颈口周围组织坚硬，如分娩期不能及时发现将导致宫缩乏力、滯产、胎儿宫内窘迫或子宫颈环状脱落，子宫破裂，软产道损伤等并发症，危及母子生命，一旦发现，及时行剖宫产术为最安全可靠方法。如胎儿较小骨软产道宽大可行宫颈十字切开，产后根据出血情况给予适当缝合处置。要注意适应症的选择，一般均以剖宫产术为宜。

4 结 论

我院的剖宫产率已由过去几年的7%～10%，上升至现在的22.2%，其原因可能是由于手术和麻醉技术的改进和提高，抗生素的广泛应用，大大增加了剖宫产的安全性，当然也与加强了孕妇和胎婴儿全面系统的管理和监护有关，可以早期发现高危孕妇和胎儿，及时以剖宫产结束分娩，随着围产医学的发展，有些做为部产禁症的疾病如胎儿窘迫、子痫、妊合并心脏病等都可做为剖宫产指征而行剖宫产，本组资料统计表明：以胎儿为主要指征行言产者明显高于以母亲为主要指征者，其中头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫为剖宫产的主要指征，另外持续性枕后位及过期妊娠也是重要指征之一。剖宫产术虽然是一种较安全的手术，但也可能给患者带来一系列后患，因此对施行剖宫产手术既不能轻率地做出决定，也不能失去挽救母要的时机。所以正确而不失时机地掌强手术指征对每一位产科医生是非常重要的。