探讨剖宫产瘢痕妊娠的诊治方法

周 萍

（江苏省无锡市锡山人民医院妇产科，江苏 无锡 214105）

早期诊断和治疗剖宫产瘢痕妊娠能够减少对患者健康造成的影响，本文对我院2018年5月～2019年五月收治入院的16例瘢痕妊娠患者进行回顾分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象：2018年5月～2019年5月我院共收治确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者16例，停经天数≤60天，患者年龄在24岁～37岁之间，平均年龄为31岁，15例患者曾有流产史，16例患者孕次均≥2次，既往1次剖宫产手术史10例，2次剖宫产手术史6例，三次剖宫产手术史1例，距离上次剖宫产时间（3.2±0.8）年，在我院接受临床诊断和治疗，临床资料完整。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

本次研究纳入的16例患者均接受血尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解检查。所有患者均行血HCG检查，采用化学发光免疫分析法进行检查。16例患者曾接受彩超检查，提示瘢痕妊娠，进入我院后，16例患者均接受核磁共振检查，使用西门子A-vantol1.5超导磁共振机为患者进行扫描，行平扫扫描、所有患者在扫描前均需要少量饮水。检查时患者处于仰卧位，扫描整个盆腔，扫描序列为TIWI横断位，T2WI矢状位抑脂、T2WI横断位抑脂、T2WI冠状位。

1.2.2 治疗方法

因剖宫产瘢痕妊娠缺乏大数量的样本对照，目前尚无统一治疗标准。可根据患者超声和MRI影像评估分型，结合孕囊大小和血HCG指标，采取个体化综合治疗和应急处理。对于入院时无阴道流血或阴道流血流血不多，包块未破裂者，诊断明确后先予药物杀胚胎治疗。米非司酮、甲氨蝶呤有较好的杀胚胎疗效。米非司酮是孕激素拮抗剂，能够对孕酮的生理活性进行阻断，进而达到使蜕膜变性坏死的结果。甲氨蝶呤能有效的抑制滋养细胞分裂和增殖，进而达到较好的胚胎杀灭作用。当监测到血HCG水平＜5000 miu/ml，在B超监护下行清宫术。患者排空膀胱后，取膀胱截石位于手术台，常规外阴阴道消毒铺巾，宫颈注射马来酸麦角新碱0.2 mg及缩宫素10 u，在超声引导下将吸引头置入，先除子宫中上段及子宫后壁的蜕膜组织，再予300 mmHg左右负压，将瘢痕处的蜕膜组织和绒毛吸除。

1.3 预后判断

出院时阴道出血少，血HCG指标下降理想，超声提示宫腔稍强回声区明显缩小，血流不丰富，门诊随访至血HCG指标正常范围，宫腔稍强回声区消失。

2 结 果

2.1 诊断结果

所有患者血清HCG均升高。16例患者经彩超检查提示发生了瘢痕妊娠。核磁共振检查结果显示患者局部子宫肌层连续性中断，局部向内凹陷或是变薄，可见患者孕囊的大小在10 mm～40 mm之间，T1WI在核磁共振中可见边界小清圆形、椭圆形低信号影，T2WI可见边界清晰囊状高信号。16例患者中有3例提示宫腔内出血，表现为T1WI序列上有条状、点状高信号。16例患者的囊性孕囊均处于瘢痕处及宫腔内，孕囊的大部分在瘢痕上方的下段宫腔内，小部分深入到瘢痕内。

2.2 治疗效果

16例患者治疗均取得成功，患者无感染等相关并发症发生。子宫动脉栓塞+B超引导下清宫患者平均出血量（16.42±7.35）ml，子宫动脉栓塞后病灶切除患者平均出血量（50.25±14.75）ml,差异对比t=5.889，P＜0.01；对比血hcg恢复正常时间，子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫患者平均时间（15.25±2.35）d，子宫动脉栓塞后病灶切除患者平均时间（23.35±8.75）d，差异对比t=3.093，P＜0.01。

3 讨 论

对于入院时无阴道流血或阴道少量流血者，诊断明确后先予药物杀胚胎治疗。米非司酮口服、甲氨蝶呤局部或全身用药.对于入院时大出血或者清宫术中大出血患者，避免子宫切除和脏器损伤的发生，提高妇女的生殖健康。综上，彩超检查能够提示疤痕妊娠，入院后行核磁共振检查能得到明确诊断，所以核磁共振诊断剖宫产瘢痕妊娠具有更明显的优势，临床中需要结合诊断结果，综合考虑患者的多方面情况之后安排治疗方式，获得良好预后。