时间观念对ICU患者的影响及护理对策的现状研究

高惊雷，邓 澜

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

ICU是医院集中监护和救治危重患者的重要单元，空间有限且相对封闭、仪器多样，而且患者病情危重，需严密监测生命体征变化。因而在给患者提供良好医疗护理条件的同时，全身的导管、特殊的仪器设备和治疗护理操作以及时有的紧迫的抢救画面常常给患者造成心理负担。曾有研究报道，ICU特殊的物理环境，包括噪音、光照、温湿度等会对患者生理和心理造成不同程度的影响[1-3]。大部分的研究着眼于噪音对患者的影响及相应的干预措施[4-6]，较少涉及ICU时间观念，对其不够重视，甚至忽略了对ICU时间观念的干预。现就ICU时间观念对患者的影响及护理对策综述如下。

1 时间概述

时间是一个较为抽象的概念，是物质的运动、变化的持续性、顺序性的表现。时间概念包含时刻和时段两个概念。时间是人类用以描述物质运动过程或事件发生过程的一个参数，确定时间，是靠不受外界影响的物质周期变化的规律。 ICU空间有限且相对封闭、仪器多样，且患者病情危重，ICU患者住院期间往往因缺乏时间概念而出现心理、睡眠等方面的变化，甚至诱发 ICU 综合征。

2 时间观念对ICU患者的影响

2.1 对心理的影响：

ICU空间有限且相对封闭、仪器多样，患者身心处于极度敏感阶段，常因缺乏时间观念导致烦躁、恐惧、甚至诱发ICU综合征等， 进而对时间的感觉产生扭曲进一步引起恐惧不安、情绪紧张等负性心理。

2.2 睡眠障碍：

Yava 等[7]和 Abuatiq[8]通过问卷调查并用SPSS 数据分析进行描述性研究显示“不能入睡”是 ICU 患者感知的最主要的压力源之一。同时，昼夜节律控制日常睡眠 - 唤醒周期的时间和持续时间，它的异常可能会扰乱睡眠 - 唤醒周期，导致睡眠中断以及影响睡眠质量[9]。使处于极度敏感阶段的ICU患者身心更加疲惫。

2.3 iCU 综合征：

董亮等[10]通过对国内多例 ICU 患者抽样调查发现ICU物理环境是ICU综合征的危险因素。时间观念是ICU综合征的危险因素之一。ICU 综合征是指患者在 ICU 监护期间出现以精神障碍为主、兼具其他表现的一系列临床综合征，主要表现有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常等。其中80%表现为谵妄，近年来也被称为ICU 谵妄[11]。谵妄是指以注意缺损、思维混乱、意识模糊、精神状态波动为表现的急性认知障碍综合征[12]。ICU患者由于缺乏时间的感知而容易失去日夜定向感，无法明确分辨白天和黑夜以及住院天数，进一步使患者的定向能力减退和患者感知觉的剥夺，从而导致迷失方向和谵妄。进而诱发 ICU 综合征[13]。

3 护理对策

3.1 科学合理设计和建设电子显示表：

ICU设计时电子显示表在ICU是必不可少的，应在其设计中合理配置电子显示表。在合理配置的基础上，结合患者对ICU内时间感知的需求，合理优化电子显示表布局。其次,室内电子显示表安装位置应对应患者方便看到的地方，使患者很方便的感知时间观念。进而达到符合社会人生物钟的ICU环境。

3.2 提高iCU管理人员的意识：

由于ICU工作繁忙、护理管理人员思想上的不够重视、电子显示表的普及率非常低，国内ICU管理人员对ICU时间观念重要性的认知令人担忧。我们应加强宣教，提高ICU管理人员意识，并在ICU护理工作中充分考虑患者对时间观念的需求。一方面可通过在科室业务学习时进行相关知识的学习与探讨；另一方面可通过举办专题讲座，邀请ICU相关经验丰富的专家分享经验，进一步提高ICU管理人员的意识。

3.3 根据患者病情危重程度进行分区域管理：

ICU内集中了医院高精尖的现代化医疗设备，也集中了全院的危重症病人。需连续动态监测及护理患者，在布局合理的情况下，应根据患者病情危重程度进行分区域管理，大大减少了对临近床位患者的影响。分区域管理应结合分级护理，对患者病情危重程度评估后合理安排区域。石小毛等[14]研究显示患者分区管理对提高护理质量有明显的效果。

综上，近年来ICU的物理环境对患者的影响受到越来越多的关注，但是时间观念对患者的影响不容忽视。正确认识其重要性，并运用到临床工作中，必要时采取有效的护理措施，进而创造出人文化的ICU环境。