局部护理干预在静脉留置针护理中的应用降低静脉炎发生率的效果

王小利，叶 芳，李 绚

（宁夏固原市原州区人民医院，宁夏 固原 756000）

VDN是临床治疗的常规方法，可减少穿刺次数，降低反复穿刺的痛苦度，并能防止血管损伤，确保静脉通路无阻塞，其多用于急诊或重症患者，应用效果较佳，但其可能导致静脉炎，需要科学护理[1]。本研究主体为2016年1月-2018年12月间来院治疗的154例VDN患者，旨在探究局部护理的作用：

1 资料与方法

1.1 资料

本文研究对象为来院治疗的154例VDN患者，分A组和B组，均77例。其中，A组男40例，女37例；年龄范围是35-78岁，平均（64.32±0.57）岁；VDN留置时间为2-7d，平均（3.08±0.62）d。B组男41例，女36例；年龄范围是34-77岁，平均（63.45±0.67）岁；VDN留置时间为3-7d，平均（3.89±0.41）d。比较并无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

B组的方法选用常规护理：穿刺前严格消毒；规范穿刺行为；穿刺后定时观察反应。A组的方法选用局部护理：

1.2.1 静脉选择

以患者的体重与血管情况为基础，选择粗直、弹性佳、血流量多的血管，不宜选择关节部位血管，以贵要静脉、头静脉和肘正中静脉为主。

1.2.2 消毒与穿刺法

消毒2次以上，消毒面积直径在8cm以上，消毒液适量，防止对血管造成化学刺激，消毒液彻底干燥后行穿刺处理。使患者保持仰卧位，有效连接输液器与接头，将管内空气排空，并扎止血带，针尖向上，于皮肤呈30°角进针，缓慢并正面刺入血管，回血后沿血管走向刺入2-4mm，向前移动针芯。将外套管置入后松解止血带，并将针芯拔出，固定留置针并覆盖3M敷料。

1.2.3 穿刺部位护理

局部制动，穿刺后使肢体高于心脏30cm，观察穿刺部位情况，若穿刺部位皮肤伴有异常表现应立即处理。可通过冰敷或垫冰垫等方式消除红肿等症状，必要时使用光子治疗仪。同时应给予个体化营养支持，避免出现营养不良情况。

1.3 观察指标

利用自制评价表测评护理实施效果，包括护理行为、静脉选择、服务态度、穿刺护理与沟通技巧，共70分，分为满意（52-70分）、较满意（33-51分）和不满意（0-32分）。

1.4 评价标准

静脉炎：穿刺部位无红肿和疼痛症状，静脉不伴有硬结和条索状变化记作0度；穿刺部位有轻度的红肿和疼痛症状，静脉不伴有硬结和条索状变化记作Ⅰ度：穿刺部位有明显的红肿和疼痛症状，静脉不伴有硬结，但有条索状变化记作Ⅱ度；穿刺部位有严重的红肿和疼痛症状，静脉伴有硬结和条索状变化记作Ⅲ度[2]。

1.5 统计学分析

数据处理选用SPSS16.0软件，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比静脉炎发生率

A组中，0度45例（58.44%），Ⅰ度15例（19.48%），Ⅱ度11 例（1 4.2 9%），Ⅲ度6 例（7.7 9%），发生率为41.56%（32/77）；B组中，0度31例（40.26%），Ⅰ度22例（28.57%），Ⅱ度16例（20.78%），Ⅲ度8例（10.39%），发生率为59.74%（46/77）（P＜0.05）。

2.2 对比护理实施效果

A 组中，护理满意4 7 例（6 1.0 4%），较满意2 8 例（3 6.3 6%），不满意2 例（2.6 0%），满意度为9 7.4 0%（75/77）；B组中，护理满意48例（62.34%），较满意21例（27.27%），不满意8例（10.39%），满意度为86.61%（69/77）（P＜0.05）。

3 讨 论

静脉炎是VDN患者的常见并发症，其发生原因与血管条件相关，血管的粗直性和血流量可影响穿刺效果，选择血管条件较佳的贵要静脉等部位行留置操作可减少静脉炎[3]。此外，营养不良会降低血管弹性，因此在留置期间应给予营养支持，辅以科学运动，以提高免疫力。置管部位也会影响静脉炎，有数据指出：前臂留置的静脉炎发生率低于手背部，且上肢低于下肢，因此应选择肘正中静脉等位置。发生静脉炎会引发感染症状，表现为穿刺点硬结与红肿，若为Ⅰ度静脉炎可通过冰敷护理减轻肿胀或痛感；若为Ⅱ度-Ⅲ度静脉炎则应通过冰垫或光子治疗仪照射等方法缓解症状。静脉炎具有可预防性，局部护理中的科学消毒和穿刺能够保证留置针的位置与深度合理，规避炎性反应高危因素。而穿刺后护理则能够及时发现炎症征兆，行对症处理。

结果为：A 组的静脉炎发生率（4 1.5 6%）高于B 组（5 9.7 4%）；护理满意度（9 7.4 0%）高于B 组（86.61%）（P＜0.05）。结果同徐东岩[4]等研究相符。可见，局部护理可减少VDN患者的静脉炎情况，效果较佳。