81例胆总管结石行ERCP+EST护理效果评价

刘 莹，王晓晶

（解放军第四六三医院消化内科，辽宁 沈阳 110042）

经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP)是利用十二指肠镜，通过十二指肠乳头逆行将造影导管插入胰管、胆总管，注入造影剂进行胰腺、胆管系统疾病诊断的一种方法。逆行胰胆管造影为胆胰提供了新的可靠的诊断方法，借助ERCP可进行多种疾病的治疗。此方法具有创伤小、微创性、疼痛小、术后恢复快等优点为此本研究选取81例在我科行ERCP+EST的患者，进行有效的护理措施，取得良好的效果评价，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年4月至2017年12月收治的胆总管结石患者81例，平均年龄男性患者61.4岁，女性患者67.7岁。

1.2 方法

对患者进行回顾性分析，内镜护士将手术期间的用物准备齐全，十二指肠镜和乳头切开刀、导丝以及碎石网篮、取石网篮、扩张球囊、胆道金属支架、胆道取石球囊和鼻胆引流管以及相关麻醉科准备的麻醉药品和抢救药品及相关仪器。患者需禁食水12小时，取左侧卧位，经静脉麻醉，在患者十二指肠乳头开口位置将十二指肠镜置入，同时将切开刀和导丝插入其中，适宜的时机插入胆总管，对导丝进行观察，确定胆总管的位置，注入造影剂，明确结石的部位、大小、数目等，根据结石大小，插入取石球囊或取石网篮进行取石，结石较大的用碎石器碎石后再取，根据情况并放置鼻胆引流管。

1.3 效果观察

通过对本组患者的回顾性分析，对其护理效果进行科室自拟问卷调查形式，进行分析其效果然后进行护理效果评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数治疗采用百分率（%）表示。

2 护 理

2.1 术前护理

①责任护士详细了解患者的病情及做好心理护理，制定围手术期护理方案。②心理干预进行有效地沟通，讲解相关专业知识，让患者了解自己疾病的治疗方案和基本原理，介绍成功的案例，减轻患者的焦虑、恐惧的心理。③术前患者准备包括药物准备，术前15min嘱患者口服10ml盐酸利多卡因胶浆，术前12小时禁食，手术前一天进食宜消化清淡饮食，常规留置导尿.④手术室及内镜室准备，手术所需器械及麻药，抢救设备及药品，内镜室准备好相关电子十二指肠镜及取石和支架所需耗材。

2.2 术中配合

安置患者手术左侧卧位，保持静脉通路通畅，内镜下先进行胆管造影，看清结石的部位、数量和大小，注射造影剂时要速度均匀。应用鼻胆引流管时要选好适宜的型号，经导丝将鼻胆引流管插入合适位置，然后将其用固定贴固定好，接引流袋。手术期间严密观察患者生命体征变化及时报告医生，并协助医生给予相应的治疗措施。

2.3 术后护理

①手术结束患者苏醒后由麻醉师、内镜医生及护士将患者送回病房后给予专业的指导，与病房医生护士交代注意事项，按照等级护理进行观察生命体征及病情变化。②饮食指导术后48-72小时可进食低脂流质饮食，进食前后可让患者饮用少量温水，无呛咳后可缓慢进食，每天进行口腔护理。③鼻胆引流管护理将鼻胆引流管用专用的固定贴固定牢固，并告知患者如脱落及时告知，不能自行移动或回送。保持引流管通畅，准确记录引流量，并观察引出胆汁的颜色是否正常。④并发症预防 ERCP术后并发症包括胰腺炎、胆道感染、消化系统出血及胃穿孔，严重者需二次手术，延缓术后恢复。密切观察患者病情变化有无发热、腹痛等症状，遵医嘱给予血清淀粉酶检查，明确是否发生胰腺炎。如出现咽部不适症状应与患者做好解释工作，告知因鼻胆管刺激引起。

3 结 果

通过对本组患者总结回顾，成功率为98 %，其中72例行十二指肠乳头括约肌切开术（EST)及内镜下鼻胆管引流术（ENBD)，胆道支架13例，胰管支架10例，术后发生并发症3例（0.4%），经治疗后均好转出院。无并发术后胰腺炎及穿孔的发生。通过对本组81例患者问卷调查，满意度100%。

4 讨 论

随内镜技术的发展，ERCP联合EST作为一种全新的诊疗手段应用于胆结石，其基本上作为胆总管结石的金标准，据统计，ERCP确诊胆总管结石的准确率达84.7～98.0%，且具有微创、便捷、可重复性强、疗效好等优点，尤其适合原发性胆总管结石发病率较高的中国人。据统计，ERCP并发症的发生率为6.8～10%。以胰腺炎多见。ERCP并EST并发症发生率约为5～24%，以胆道复发结石最常见。通过对81例患者的护理效果评价，证明有效地提供优质的术前、术中和术后护理，可以提高手术成功率，降低术后并发症的发生，最终提高患者在院期间的满意度，为患者提供完整有效地护理方案，在ERCP+EST患者手术护理中起到重要意义，值得在临床上推广应用。