李军教授治疗月经病验案举隅

王慧君，李 军*

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津市滨海新区中医医院，天津 300451）

李军教授是天津中医药大学第一附属医院主任医师，全国优秀中医临床人才研修学员。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。师从哈氏妇科第四代传人哈孝贤教授、京城近代四大名医之首肖龙友先生嫡孙女肖承棕教授等妇科大家。李军教授从事妇科临床、教学、科研工作近30载，临床经验丰富，致力于用中医药治疗各种妇科病，疗效显著。月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质异常，或以伴随月经而出现的临床症状为特征的疾病。今就月经后期、月经量少验案二则，与同道分享。

病例1：患者郭某，女，3 3 岁。初诊日期：2018.6.28

主诉：月经后错半年余。末次月经：2018.5.10.近半年月经周期28-60天，带经7天，血量偏少，色鲜红，有血块。刻诊：腰酸乏力，汗出较多，带下不多，纳可，二便调，舌红苔白，脉沉细。B超示：子宫内膜0.8cm，双卵巢多囊样改变。辩证痰湿血瘀。治拟健脾祛湿，补肾活血。方用：苍术10g、香附10g、六神曲10 g、陈皮10 g、枳壳10 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、菟丝子15 g、太子参15 g、麦冬5 g、郁金10 g、巴戟天10 g、三棱10 g、莪术10 g、牛膝15 g、生蒲黄10 g、刘寄奴15 g、益母草20 g。十四付，水煎服。

二诊：2018.7.16，月经于7.13来潮，量偏少，色暗红，未诉其他不适。前方减活血药，加葛根15g、覆盆子15g、菟丝子10g、石斛10g、合欢皮15g、杜仲15g、补骨脂10g。十四付，水煎服。

三诊：2018.7.30，无明显不适主诉。前方减旱莲草、合欢皮，加苏木15 g、土鳖虫10 g、路路通10 g、淫羊藿12 g、鹿角霜10 g、桂枝10 g。十四付，水煎服。

四诊：2018.8.13，诉乳房微胀。前方减石斛、六神曲、女贞子，加生蒲黄10 g、益母草20 g、三棱10 g、莪术10 g。七付，水煎服。

患者8.20复诊，诉月经于8.17来潮，经量中等，经色鲜红，无不适主诉。

按：月经后期的患者临床以肾虚证、气滞血瘀证、脾气虚证多见。“经水出诸肾”，可见月经与肾气的关系十分密切；肝郁则血行迟滞而瘀，影响冲任血海的按时满盈；脾伤则气血不足，气不足则运血无力，血不足则冲任血海至期不盈。由此可见，肾、肝、脾三脏在本病的发生和变化中起重要作用。李军教授根据月经不同时期肾的阴阳变化规律，结合临床，辨证分期用药，强调补肾扶脾，首当重肾，次及肝脾，以建立正常月经周期。本案患者初诊为经前期，此时肾精重阴转阳、胞宫精血待泄，治当温补肾阳为主，加以活血行气；二诊为经后期，此时血海空虚、肾虚精亏，治当滋补肾中精血；三诊为排卵期，此时阴精渐充、阳气充盛，治当调补肾中阴阳，佐以活血行气以助卵泡排出；四诊复回黄体期。

病例2：患者赵某，女，3 1 岁。初诊日期：2018.7.31

主诉：月经量少2月。末次月经：2018.7.28，平素月经周期30-40天，带经2-4天，量偏少，无血块。近两个月情绪低落，月经量更少。刻诊：腰酸乏力，气短懒言，带下不多，纳可，二便调，舌红苔白，脉细弦。B超示：子宫内膜0.65 cm。辩证肝郁肾虚。治拟疏肝理气，补肾调经。方用：菟丝子15 g、枸杞子15 g、女贞子15 g、覆盆子15 g、山芋肉15 g、山药15 g、当归10 g、熟地15 g、白芍10 g、太子参15 g、麦冬15 g、葛根15 g、肉苁蓉15 g、补骨脂10 g、杜仲15 g、香附10 g、佛手10 g、紫河车3 g。十四付，水煎服。

二诊：2018.8.14，诉大便干。前方减枸杞子、山芋肉，加火麻仁10 g、黄精10 g、骨碎补6 g、知母6 g。十四付，水煎服。

三诊：2018.8.28，诉8.25月经来潮，经量明显增多。前方减骨碎补、知母，加石斛10 g，继调。

按：肾藏精，主生殖，为先天之本。来源于父母的先天之精藏之于肾，化为天癸，在肾气充盛的情况下，逐渐成熟，下达冲任[1]。故李军老师认为肾虚是月经量少的根本原因，在临床治疗时多加补肾药物[2]。“女子以肝为先天”，肝之藏血与疏泄功能正常，血海可按时满盈，下注为月经。但现代女性由于社会、生活等压力，易导致情志失调，影响肝之疏泄功能，冲任失调而致月经异常。研究已显示肝郁证月经病患者存在垂体与卵巢功能异常[3]。故古人云“调经不先理气，非其治也”。肝肾同源，藏精化血，若肾虚气弱，脾气不充，气血无以化生，血海不足，而经血自少。故李老师用药以补肾健脾，养血调肝为大法，注重整体调节，则脾肾健旺，肝气调达，血气充盈，月事以时下。