1例十二指肠转移瘤切除术后切口感染患者的护理

潘海辉，左红群，潘 意

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

切口感染是在外科最常见的医院感染之一，占医院外科感染的15%-40%。对于手术切口的感染，其发生和发展与临床上的多种因素有关[1]。在出现感染后，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染；增加了患者的痛苦，延长患者的住院时间和医疗费用。因此切口感染的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防进一步感染、促进其身心健康十分重要。2016-11-16接诊1例十二指肠转移瘤切除术后切口感染患者，运用伤口湿性愈合理念[2]做好伤口床准备[3]，对感染伤口采取有效护理措施，做好伤口床准备，行伤口二期缝合术，术后伤口生长良好出院。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者男性，44岁，因原发性肝癌并腹腔种植转移于2016-03-16行肝脏部分切除术+胆囊切除术。2016-06-01行剖腹探查术+腹腔肿物切除术。2016-11-1入院，于2016-11-07全麻下行十二指肠转移瘤切除术+十二肠修补术，术后因“右下腹部切口裂开伴肿胀疼痛3天”，经普通外科换药，效果不佳，于2016年11月16日请伤口护理专科会诊。

2 护 理

2.1 护理评估

2.1.1 全身评估：患者流质饮食，自理能力重度依赖，T37℃，P88次/分，BP112/72mmHg,身高168cm，体重60Kg,BMI21.3kg/㎡，实验室检查：白蛋白25g/L,WBC 13.2×10^9/L，bH117g/L,RBC3.95×10^12/L,谷丙转氨酶60U/L、谷草转氨酶50U/L，C-反应蛋白20.0mg/L，空腹血糖5.5mmol/l；既往史：乙肝。

2.1.2 心理与状态社会支持：患者已婚，焦虑不安，是家里主要经济来源，生有1子1女，家庭和睦，经济状况一般，医疗费用参保。

2.1.3 伤口评估：上腹部屋形切口，右侧切口多处愈合不良，其中切口右侧伤口A大小：5.5cm×1.5cm×2cm，切口中部伤口B大小：0.5cm×0.2cm×0.5cm，切口靠剑突伤口C大小：1cm×0.5cm×0.5cm。基底：A伤口75%黄色,25%红色，B、C伤口均为25%黄色,75%红色。A伤口8-9点方向潜行，最深4cm，ABC三个伤口相通。渗液：与敷料（2块小方纱，1块中方纱，1块棉垫）关系为饱和 ，高粘稠度，气味：3级，A伤口周围皮肤红肿（红肿范围15cm×10cm），皮温高，无波动感。疼痛：疼痛5分。伤口分泌物细菌培养出金黄色葡萄球菌。

2.2 护理措施

2.2.1 伤口局部处理

伤口处理方法：（1）使用0.1%安多福消毒，0.9%生理盐水清洗，用保守锐性清创，清除伤口基底松动黄色坏死组织，用无菌纱布吸干创面。（2）使用银离子藻酸底控制感染。银盐敷料填塞A伤口基离子藻酸盐敷料是一种具有高吸收性非织造敷料，其抗菌层是由85%的高聚藻酸钙纤维、15%的羧甲基纤维素纳和0.6%银磷酸铬盐络合物组成，其特点是具有高吸收性、持续稳定发挥抗菌作用和提供伤口湿性愈合环境[4]；且可以加速坏死组织的分解与吸收，保护神经末梢，减轻疼痛[5]。

2016-11-22 评估伤口渗液与敷料关系为潮湿，周围皮肤红肿完全消退，效果好，其他评估同前，护理方法同前。

2016-11-23 评估伤口基底：A伤口25%黄色坏死组织，75%红色肉芽组织，B、C伤口均为100%红色肉芽组织。渗液与敷料关系为潮湿，其他同前。测T37℃，实验室检查WBC 8.9×10^9/L，患者伤口局部感染得以控制，停用银离子藻酸盐、优拓SSD。改用藻酸盐填充条敷料。藻酸盐填充条的主要成分是藻酸钙盐，具有极强的吸收性，能吸收相当于自身重量20倍的液体，起到充分的引流作用，在吸收过程中释放钙离子，钙离子在创面表面形成一层稳定的网状凝胶，故而具有一定的止血功能；其释放的钠盐则有促进肉芽组织生长[8]。其他护理措施同前。

2016-11-25 A伤口基底：100%红色健康肉芽组织，渗液与敷料关系为潮湿,低粘稠度。气味5级。疼痛1分/5分（NRS）,其他评估同前。护理措施同前。

3 护理体会

3.1 根据伤口的不同情况选择不同的伤口敷料和处理方法。感染期以清创引流控制局部感染为重点;肉芽生长期以渗液管理、促进肉芽组织生长为主。

3.2 伤口床准备完善后，转介医师选择最佳缝合时间进行二期缝合术。对深部及创面较大的伤口，如采用传统的换药进行治疗往往愈合时间较长，增加患者的经济负担和痛苦，行二期缝合术，可大大缩短伤口的愈合时间，减少疤痕的形成，减少经济开支[12]。