美国医院护理教育与临床实践对我国护理实践的启示

何双红

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

1 美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）、卒中中心及护理概况

UPMC 不仅拥有全球领先的医疗团队，而且还有优秀的护理团队，拥有全球顶级的护理学院，2018 U.S.News临床护理领导专业第3名，拥有大约11000名护理人员，其附属医院所获得的 “磁性医院”称号代表着最高水平的护理，美国只有6.8%家医院荣获此荣誉。UPMC护理的宗旨与目标是通过选择、开发、保留和奖励最优秀的护士来创建全国性和国际性的最佳患者体验，通过不段改善和提高护理工作模式来创建高效系统和程序，在患者护理中创造一致性和卓越性，UPMC鼓励所有护士朝着共同的目标前进。

2 UPMC护理的概念

2.1 护理理念

每个国家有着不同的护理理念，中国2018更新的护理理念是在从以疾病为中心向以健康为中心转变的同时要树立“大健康、大卫生”的理念[3]，而UPMC护理人员始终坚持质量与安全、尊严与尊重、关怀与倾听、责任与诚信、卓越与创新的护理理念，从病员门诊诊断到住院治疗的过程到康复出院，以至于出院后的随访，每一句问候叮嘱、每一个护理措施护理人员都以最优质的护理服务提供给病人及家属，真正体现了以患者为中心的优质护理服务。

2.2 护理人员的定位

现在随着医学的发展，护士负责与其他卫生保健专业人员一起负责急性或慢性病患者的治疗，安全和康复，健康维护以及在广泛的医疗保健环境中治疗危及生命的紧急情况。护士也可能参与医疗和护理研究，并执行提供医疗保健所需的各种非临床功能以及为出生和死亡提供护理。据统计美国护士地位在美国所有职业中排前5位，美国护士的定位是促进健康，护士要承担很多引导性的工作，比如健康教育和康复指导。目的是引导患者恢复自身的功能，在这一方面很值得国内借鉴。

3 护理管理

3.1 护理教育与护理管理相互对应

美国护理教育已有两百多年的历史，主要（1）注册职业护理教育（LVN）、学制1年～1.5 年。学习结束后参加所在州的考试 ，通过者成为助理护士 ；（2）注册护理教育学制一般2年，毕业后参加州的注册护士考试，通过者成为注册护士;(3)专科护理教育学制2-3年，招收对象为高中生、LVN、或少量RN；（4）本科护理教育高中毕业生学制4年，RN学制2年，招收对象高中毕业生或RN；（5）硕士学位护理教育招收对象为有护理学位的RN、其他专业学士学位的学生、具有护理学历的RN，学制2年；（6）博士学位护理教育招收对象具有硕士学位或与护理学相关的硕士学位且在护理领域做出杰出贡献的学生；（7）护理继续教育 美国护理学会认为参加继续教育既是一种权利也是一种义务，并开设了各种班供其参加，护士参加继续教育以业余为主，并自己支付相关费用。通过其护理教育的层次也充分反应到护理工作的分级和分层护理，与其护理岗位设置相对应，充分发挥每一层次护理人员对应的工作能力和积极性[4]。

3.2 临床护理岗位设置及职责

UPMC卒中中心护理方面岗位包括：一名护理管理者，一名临床兼主管护士，一名病区助理（PCA），一名办公护士，4-5名注册护士，2-3名助理护士，1名Care manage和1名Social worker主要负责病人出院后的去向工作。根据单元性质不同注册护士和助理护士的分工有所不同，比如急诊助理护士不仅做以上工作有时还需给病人IV，拔尿管等护理工作；ICU注册护士不仅以上护理工作还会负责病人的转送及推送病人做检查。从上可见其护理岗位的分级、分层设置可最大程度上节约人力成本、提高各层次人员的工作和学习积极性，最终保证护理质量的高水平。

3.3 弹性排班休假模式

美国和国内责任护士每周上班小时数大概都是36-40 小时左右，但在排班方式上UPMC卒中中心护士一次会连续排1-3个月的班，护士长综合病房情况及大家意愿进行编排，这样既满足病房需求又满足大家意愿，护士也能根据排班表能更好的安排自己的学习休息工作计划，充分体现了排班制度的人性化。

UPMC临床护士每周正常休假外的额外休假制度也与国内不同，国内大多医院存在年假这一说法，而这里护士的额外假是根据护士累计工作小时数而进行奖励的，依次累加就是自己的年假。

3.4 护理质量、安全与工作重点

UPMC护理质量与安全是建立在高科技信息化的网络系统、高效率的机械化设备、合理的人员分工以及工作理念基础上的。

美国的护理工作内容和国内存在很大的差异，美国护理方面的人员包括注册护士和辅助护士，注册护士的工作是对管病员给药、病情评估、病情记录和健康教育，而辅助护士会进行患者其他方面的基础护理，UPMC还有很多护理专科方面的团队，他们不参与临床护理，只负责自己所负责的专科护理问题的解决与帮助，包括伤口护士团队、急救团队（Alert Team）、中风组（Stroke Team）IV团队（IV team）等，比如IV team就是给各病区穿刺困难和特定需要置管的患者放留置针和外周静脉置管，相比国内护士，美国护士就减去了生活护理、打留置针、配药等方面工作，把更多的时间用于给病员的专科护理、交流及健康教育，真正做到以病人为中心，以患者健康为主体的护理理念。同时，护理人员还积极参与负责健康教育以及随访等工作，做到护理工作的可延伸。另外，护理人员在护理管理人员（协调人员）的相互配合中时刻保持慎独精神，保证护理工作的规范和客观性；对患者隐私的保护同样也是护理人员不可或缺的基本人文素质。

综上所述，通过在UPMC4个月的临床观摩学习，真正体会到了磁性医院的魅力，医患之间、医护之间、护患之间的和谐是建立在相互尊重理解的基础上的，医院人性化的护理体制与工作模式使得在护士严重短缺的状况下医院仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士的离职率从而拥有高质量的护理人员队伍。合理配置护理人力资源，分层使用护理人员，强化有效的护理人员激励机制，加快专科护士的培养，是推进护理专业化发展的重要措施。