1例胺碘酮引起的迟发型静脉炎的护理体会

2019-02-09吴宁

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年30期

吴宁

（泗洪中医院普外科，江苏宿迁 223900）

1 临床资料

患者，女，65岁，因“窦性心动过速2小时”于2017年12月2日08时收入我院心内科。值班护士在患者右前臂植入24G套管针一枚，固定稳妥。立即遵医嘱予5%Gs50ml+盐酸胺碘酮0.3g以6ml/h持续泵入，12月5日10时患者症状缓解予停止用药，拔除留置针，患者穿刺处皮肤完好，无红肿、渗液。12月7日8时患者主诉右前臂疼痛，检查发现原穿刺点处出现红肿，可摸到2*2cm的硬结。立即予抬高患肢，硫酸镁纱布湿敷，每日3次，每次1小时.于12月8日08时患者诉疼痛加剧，红肿范围面积增大，硬结面积增大约6*8cm，颜色较前一日变深，使用0.5%碘伏纱布给予持续湿敷，三个班次分别更换一次碘伏纱布，并及时观察局部皮肤情况及硬结的变化，同时患肢抬高，处于功能位，并指导患者握拳、屈腕等运动。12月10日患者主诉疼痛减轻，红肿面积较前缩小，约为4*5cm，12月13日面积为2*2cm。12月16日硬结约为豆粒大，肿痛消失，前臂出现脱皮。12月20日创面愈合。

2 原因分析

2.1 药物因素

胺碘酮的PH值是2.5～4.0。血液正常PH值为7．35～7．45，静脉输入各种强刺激性的、高浓度的药物易引起静脉炎、组织损伤的发生。微量泵静脉注射胺碘酮浓度不应超过2ms/mllo[3]，此患者是予5%Gs50ml+盐酸胺碘酮0.3g以6ml/h的速度持续泵入，也是导致输液性静脉炎的重要原因[4]。严重者可出现静脉硬结无弹性，伴有压痛，组织损伤、坏死，影响患者的休息与康复。胺碘酮注射液只能单药注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要两路液体以上，因此在持续泵入胺碘酮过程中，每4～6小时相互交换输液通路，从而减少静脉炎发生的几率。

2.2 护士因素

①输液工具选择不合理：护理人员对胺碘酮药物的性质及使用注意事项掌握不全。盐酸胺碘酮说明书明确说明尽量使用中心静脉导管，而临床护士往往忽视，没有接受特殊药物的使用培训[5]，从而选择外周血管进行输注，强长时间刺激血管导致药物性静脉炎发生。另外由于进针角度固定方法不当使针头与血管形成不适宜的角度，使针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出性静脉炎。留置针随着留置时间的延长，由于针管及某些药液对血管的刺激，血管壁通透性增加，液体渗漏现象也随着增加[6].

②冲管不及时：4～6小时未及时冲管

③巡视不到位：胺碘酮注射液通过微量注射泵输入，高浓度胺碘酮经外周静脉用药时间与静脉炎的发生成正比。值班护士对高危人群及输注强酸性药物未每小时巡视病房，观察不仔细。

④对患者及家属宣教不到位，留置针被衣袖覆盖，袖口过紧致血液回流不畅，血液回流受阻，血管压加重，致血管通透性明显增加。

2.3 患者因素

①患者血管弹性差②皮肤松弛③患者不配合，躁动不安

3 护理

3.1 心理护理

主动关心患者，减轻患者的紧张和焦虑。告知家属床边陪护，使其保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。

3.2 硫酸镁湿敷

临床上发生输液外渗，护士常规用50%的硫酸镁溶液湿敷或者热敷[7]。硫酸镁可以拮抗钙离子，钙离子参与平滑肌收缩，硫酸镁舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻。镁离子为强极性物质，硫酸镁溶液对组织液而言为高渗溶液，局部湿敷可以产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤起到局部治疗作用。

3.3 用0.5%的碘伏纱布湿敷患处，每日3次，每次60分钟，湿敷范围大于外渗的范围，并保持患处皮肤清洁干燥，对胺碘酮外渗引起的静脉炎者，有一定的疗效[2].碘伏主要成分是碘和聚醇醚复合，其中游离碘具有光谱抗微生物作用。碘伏治疗胺碘酮静脉输注引起的组织损伤有一定的疗效，主要作用是细菌对碘伏不易产生耐药性，机体也不易产生变态反应[8]；碘伏对皮肤黏膜无刺激，能迅速减少创面的分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，起到保护创面的作用，从而达到修复、收敛、消炎的作用；碘伏本身具有组织脱水、促进创面干燥的作用[9]，进而改善组织细胞代谢，促进损伤组织修复。

3.4 护士应根据药物的性质选择合适的输液工具。加强巡视，观察患者生命体征及前臂穿刺处皮肤的变化，做好交接班。

3.5 做好健康宣教

合理制定患肢功能锻炼。抬高患肢，肘下垫软枕，以利于静脉回流。使患者保持舒适，消除水肿，根据患者耐受程度，鼓励患者活动患肢。先活动手指，做握拳和活动腕关节，再前臂做屈伸运动，最后后动上肢。活动时间及程度以患者耐受为主，循序渐进，每日3次，每次20～30次。