糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理体会

顾 静，时云亚*，王 珏，张慧晶

（昆山市第一人民医院血透室，江苏 昆山 215300）

随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平也在不断的提高，一些疾病的发生率也是呈逐年升高的趋势，比如糖尿病，据有关文献报道，糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭占慢性肾衰竭发病率的27.79%[1]。目前，对于糖尿病肾病患者给予血液透析治疗是较为理想的方法之一，但是，糖尿病肾病患者进行血液透析治疗时，易出现心血管等并发症[2]，影响着透析的质量。而且此类患者容易并发视网膜病变、冠状动脉硬化性心脏病、神经病变以及持续性代谢紊乱等[3]。所以针对糖尿病肾病行血液透析治疗的患者，正确的科学的护理就显得尤为重要，我科针对此类患者给予了饮食、心理、用药、血管通路护理等综合措施，取得了较为满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

选择在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病肾病血液透析患者，其中男28例，女22例，年龄38-82岁，平均年龄49.7岁，动静脉內瘘42例，人造血管1例，锁骨下留置导管5例，股静脉长期留置导管2例。

2 护 理

2.1 血糖监测

在进行血液透析治疗时，由于透析液不含糖，是无糖透析，所以患者容易发生低血糖反应，而往往低血糖的危险性比高血糖还要可怕，所以在治疗前给予血糖监测就显得非常重要，合理的使用降血糖药物对患者的病情及血糖控制非常重要，可以在透析当日遵医嘱减少药物的摄入或注射，用药可以个性化。并且在透析过程中，尤其是治疗的中后期，注意观察患者有无低血糖的表现，如出汗、面色苍白、患者主诉胸闷头昏不适等，所以责任护士平时要做好健康宣教，告知患者可以在透析过程中少量进食，必要时遵医嘱给予静推高糖等处理。

2.2 饮食护理

责任护士对所结对的患者进行评估，根据患者的具体情况计算出每日所需的热量，进食量的合理分配等，指导患者进食优质高蛋白，同时还需控制蛋白质摄入量，注意低盐低脂、高热量、高维生素等，与家属做好沟通和宣教，可以让家属参与和监督患者的饮食，做到合理营养，平衡膳食。

2.3 血管通路护理

对于动静脉内瘘者，由于糖尿病患者血管脆性大，而且血管大多已经存在病变，所以容易出现诸多并发症，一定要重点关注和加强护理。一般动静脉内瘘4-6周可行穿刺，对于糖尿病患者的动静脉内瘘尽量让其充分扩张成熟后再行穿刺，指导患者平时加强内瘘的锻炼和监测，首次穿刺由穿刺技术好经验足的护士负责，尽量一针见血，在新内瘘使用前三次下机时建议使用改良密闭式回血，由经验丰富的高年资护理人员进行内瘘血管的压迫[4]。由于患者体内激素水平大多异常，当患者血红蛋白、血糖、血脂等指标有变化时，血液容易粘稠，此类患者容易发生血栓甚至内瘘的堵塞，可以遵医嘱使用抗血栓形成的药物。在透析过程中，注意观察血流量等参数变化，给予阶梯式穿刺（钝针除外），超滤不宜过多过快，下机后弹性绷带要及时放松，指导患者使用喜疗妥药膏的方法，指导患者掌握内瘘锻炼的方法和内瘘护理的方法等，禁止在有造瘘口的肢体提重物、测血压、抽血、输液等[5]。对于糖尿病置管患者，在进行上下机、换药等操作时，一定要注意无菌操作，封管液的种类根据患者情况遵医嘱使用，封管液的剂量根据导管容积使用，从而有效保障导管的通畅及使用时间。

2.4 心理护理

糖尿病患者除了糖尿病带来的影响，在接受血液透析治疗后，往往心理负担更重，加上治疗费用、角色的转变、社会及家庭的压力，容易产生悲观、失望、恐惧等不良情绪。所以护理人员要热情真诚的关心患者，取得患者信任，做好家属工作，鼓励患者配合治疗，可以进行同伴教育，帮助患者树立信心，增强患者战胜疾病的信念。

2.5 并发症护理

糖尿病患者常容易并发症，以心脑血管意外和感染发生率最高，其次在透析过程中容易发生低血压等。所以，根据患者的病情选择个性化的透析方案，比如针对心功能较差的患者可以选用血液透析滤过治疗模式，透析过程中，严密监测患者血压情况，定期评估干体重情况，遵医嘱合理使用白蛋白、参麦、促红素、铁剂及抗凝药物等，对于有高危出血倾向的患者，可以给予无肝素透析或枸橼酸钠透析。做好患者足部护理，告知选择平底鞋，注意保持足部的清洁和干燥，养成良好的卫生习惯。

3 结 果

在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病肾病血液透析患者中，以心脑血管意外和感染发生率最高，其中脑血管意外4例，感染并发症2例，放弃治疗自动出院2例，高钾猝死1例，继续行维持性血液透析41例。

4 小 结

糖尿病肾病血液透析患者较易引发多种并发症，严重影响患者正常生活以及工作[6]。糖尿病肾病患者大多为中老年患者，而且发病率呈逐年上升趋势，并发症多，护理工作的难度也相应的加大，所以护理人员一定要做好血糖的监测、饮食护理、血管通路护理、心理护理以及并发症的护理工作，加强患者及家属的健康教育，针对患者的情况给予个性化综合性的护理，可以有效改善患者的症状和病情，从而提高患者的透析质量和生活质量。