神经内科住院患者跌倒的原因分析与护理对策

王 敏，符晓艳，郭明兰

（陆军军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆 400042）

随着我国进入老龄化社会，老年患者数量日益增多，发生跌倒已成为常见的意外事件，每年约有1/3的老年人发生过跌倒事件，在发生跌倒事件后，有20%～30%会造成中等或严重的损伤[1]。跌倒不但给患者带来身体和精神上的痛苦，也给医院的整体利益带来损失，包括患者的住院时间和医疗费用增加、护理人员的工作任务增加、床位周转率受到影响等。因此，探寻住院患者跌倒的原因及防范措施具有重要的临床意义。本文分析了2016年我院神经内科发生跌倒事件的24例住院患者的资料，对其中的诱发原因以及隐藏的影响因素进行探究，提出护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

2016年1月～2016年12月，8476名神经内科住院患者中发生意外跌倒者24例，男7例，女17例，年龄58～ 89（72.92+ 6.98）岁，其中年龄≥65岁22例（91.67%）；短暂性脑缺血发作10例（41.67%），脑梗塞8例（33.33%），脑出血2例（8.33%），三叉神经痛2例（8.33%），帕金森综合征1例（4.17%），颅内感染1例（4.17%）；15例发生在18:00至次日8:00，占62.5%；跌倒造成的不良后果：皮肤擦伤4例，皮下血肿3例，骨折4例，疼痛（或其他）5例。

2 跌倒的原因分析

2.1 年龄因素

随着年龄的不断增长，老年人的自理能力也随之逐渐下降，由于老年患者具有行动迟缓、活动不方便等特点，生活上需要别人帮助，且依从性差，有报道[2]老年患者对预防跌倒的依从性仅为30%，安全意识差，没有对自身的能力合理的评估，误认为有能力完成一些事件，或者在心理上不愿增加家人及护理人员的麻烦，最终发生跌倒。

2.2 疾病因素

急慢性脑血管疾病的病理改变均可导致生理异常改变，导致跌倒危险性增加。TIA患者在变换体位时眩晕发作导致平衡障碍易发生跌倒；脑梗死或脑出血后，肢体偏瘫导致身体平衡功能差，患者在下床时容易失去平衡而发生跌倒。

2.3 药物因素

由于神经内科患者常常合并高血压、糖尿病或伴有睡眠障碍，在服用降压药、降血糖药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、扩血管等药物后，可以影响患者的精神、神志、视觉、步态、平衡、血压等，使患者发生跌倒的风险增加，更容易引起老年患者跌倒[3]。

2.4 护理因素

护士对患者的跌倒风险没有准确的评估，导致跌倒风险无法被及时发现，对存在跌倒高风险的患者预见性差，预防措施不到位；未及时对患者及家属进行跌倒风险告知及跌倒会导致的后果进行知识宣教，使患者以及家属对预防性的护理措施不够重视；夜间或凌晨（18:00-次日08:00）值班人员薄弱，但工作量大，巡视不及时，不能及时发现和满足患者的需求，而老年患者具有夜尿多，自尊心强以及不想麻烦其他人的特点，会出现独自下床去如厕等情况，最终导致出现跌倒等不良事件。

2.5 环境因素

有研究表明，老年人发生跌倒不良事件约有51%都与环境因素有关[4]，由此可见环境因素是引起老年人跌倒的重要原因之一。由于患者对医院环境的不熟悉，病室、走廊障碍物过多，地面湿滑未及时清洁打扫；夜间光线不足；公厕内未使用防滑垫，厕所内未未设置防滑扶手，厕位多为蹲位，未设置马桶装置，这些都是可能导致患者如厕跌倒的原因。

2.6 家庭社会因素

患者家属长时间的陪护，自身的身体以及健康会受到影响，不能及时发现患者的需要，导致患者需要自行去满足自身需求，然后导致意外发生跌倒；也会出现由于护工专业的护理知识培训不足，并且责任心缺乏，发生跌倒。

3 护理对策

3.1 严格落实跌倒风险管理制度，发生跌倒积极上报。

科室成立专门的质控小组，由护士长担任组长，两名责任组长担任组员，将跌倒风险管理列入每月科室质量自查内容。严格落实跌倒风险管理制度，责任护士依据跌倒风险评估单对住院患者进行评估，责任组长每天对新人院患者、高风险患者进行复评，对高风险患者班班交接，尽早发现高危人群，重点监测干预；护士长每周对高风险患者进行抽查，评价患者及家属对护士护理安全教育的学习情况，检查各项防范措施是否落实到位，根据实际情况模拟对策，制定应急预案的同时可以更好的应付突发状况。其次，我院还搭建了网络上报平台实施非惩罚性上报机制，鼓励上报，使跌倒不良事件的上报率得到提高，对本院患者的跌倒安全现状也得以更准确的反应。

3.2 加强培训，提高护理人员安全意识。

目前护理队伍趋于年轻化，工作经验尚不足，加强对护士尤其是年轻护士的培训显得尤为重要。将以人为本作为护理工作的核心，对护士进行职业道德教育，提高责任意识，加强预防跌倒管理知识的培训，提高防跌倒意识，明确发生跌倒的相关因素，提高预见性思维，正确对待以及采取有效的预防措施，防范和减少住院患者跌倒的发生。

3.3 加强风险评估，重点监控高危患者。

风险评估是工作的基础也是安全施教以及展开护理工作的关键所在，其中的各项内容密切相联，可以有效应对跌倒事件[5]。患者入院后，责任护士对患者进行风险评估，确定患者是否属于跌倒高危人群。评估采用陆军军医大学大坪医院自制的“住院患者跌倒评估单”，评估项目为表格式，打勾即可，每个项目分别赋予分值，总分15分，分值越高，危险性越大。结果≤1分为低危险，=2分为中危险，≥3分为高危险。对于存在跌倒高风险的患者应及时向患者及家属进行告知并签署知情同意书，在患者腕带及床头卡粘贴“预防跌倒”的红色标识，床头悬挂警示标志，对工作人员、患者、家属及陪护起到警示和提醒作用，实施有针对性的防护措施，严格交接班，并在晨交班中进行报告，达到“广而告之”的目的，有力的保证患者的安全。

3.4 创造安全的病室环境。

保持病室、走廊、卫生间地面的清洁、干燥，清理障碍物；地面材料防滑、平整，清洁工作做到位，放置相应的防滑标志牌，可以对患者起到提示的作用；在病房以及病区走廊安装横向扶手，在厕所、洗漱间、浴室增设防滑垫，并安装竖向抓杆，可以在站立时借力起身；保持病室的光线充足，夜间病房开小夜灯；将常用的生活物品置于患者易取处；保证床头及卫生间安装的呼叫器使用正常并教会患者正确使用。

3.6 加强用药管理，做好药物宣教。

加强安全用药管理，对使用易导致跌倒的危险药物如降压药、降糖药、镇静催眠药物等，做好疗效及副作用的观察，加强巡视，主动给予服务，并及时告知患者在服药后的注意事项；服用镇静类药物的患者，需让患者卧床休息，减少出现药物在患者上床前起效的问题；服用降血压药物的患者，在起床时，需要动作放缓，减少由于低血压导致的意外跌倒。

3.7 加强健康教育，改善老年住院患者对预防跌倒的认知度，提高依从性。

预防跌倒意识与预防跌倒的行为呈正相关[6]。老年患者记忆力减退，对跌倒高风险患者需反复多次进行防范跌倒的健康宣讲，制定预防跌倒健康教育手册，在病区走廊张贴“预防跌倒十二知道”画报，可以采用图文结合的方式，向患者及家属更加生动形象的讲解跌倒因素以及跌倒会出现的严重后果，嘱咐患者及家属可以及时做好预防措施，强调遵医嘱的重要性，增强其预防跌倒的意识，提高依从性，掌握预防跌倒的安全知识，从而有效降低跌倒发生率。嘱患者穿着合适的鞋及衣裤，活动时需有人陪伴，教会患者在床上使用便器的方法，指导患者变换体位时动作宜慢，避免由于体位变化造成的昏厥现象，在行走过程中，抓好扶手，生活起居要做到3个30s，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立30s再行走。提醒患者若在夜间需要如厕时，一定要有家属或者护士陪同。

3.8 发生跌倒不良事件后的处理。

当患者发生跌倒时，当班护士及医生应立即至患者身旁，观察并记录患者的受伤情况，保持患者呼吸道通畅，切忌随意搬动患者，避免二次受伤；观察患者神志、呼吸、心率、血压及肢体活动等有无异常，及时给予相应处理；查明患者跌倒的原因，并详细记录好相关数据，包括时间、地点、受伤部位、受伤情况等并做好动态观察。对患者及家属予以心理安慰，做好心理护理，稳定患者及家属情绪。除此之外，患者在发生跌倒后24h内，应及时通过网络平台填写护理不良事件表上报护理处备案。

4 小 结

本文通过对神经内科24例住院患者跌倒不良事件进行回顾性分析，认识到住院患者发生跌倒经常是多种危险因素共同作用的结果，如年龄、疾病、药物、环境因素、人力资源相对不足等。对住院患者应采取多方面的联合预防措施，对跌倒高危人群进行预防跌倒的健康教育，提高对跌倒危险的认识。护理人员必须强化安全意识，加强病房管理，及时发现和解决不安全因素，做好患者的安全护理工作，减少神经内科住院患者跌倒的发生。