ESD患者围手术期的护理进展

汤 华，肖玉巧

（江苏省建湖县人民医院消化内科，江苏 盐城 224700）

内镜下粘膜剥离术（Endoscopic mucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（ Endoscopic mucosal resection，EMR）基础上发展起来的［1］，ESD手术对内镜治疗医生及护理人员均有较高的要求，在保证治疗效果的同时，需要对患者进行精心有效的护理。因此，对ESD手术患者实施围术期的护理措施非常重要。在手术前协助患者做好各项准备，并针对患者的情况进行心理疏导及护理，让患者以乐观的心态准备手术。在手术过程中护理人员应做好配合工作，做好手术预见护理。手术结束后应对患者进行有效的指导，并做好各并发症的观察工作，最大限度地降低并发症的发生率，从而促进患者早日康复。现将ESD手术围术期的护理措施进行如下阐述。

1 ESD术前护理

由于ESD 手术复杂，操作精细，而充分的术前准备对于ESD手术来说是成功的前提。李雯等认为术前准备包括耐心讲解手术及麻醉的目的、注意事项及配合要点，术前行常规检查；禁食禁饮；协助患者摆好手术体位；同时备齐抢救物品并处于功能状态；赵丽霞等认为，对患者进行术前访视及全面评估，同时要详细介绍治疗过程，让患者及家属对手术有正确、全面的认识。在药物指导方面，护理人员应在术前对患者的药物史进行详细的询问，降压药物要在麻醉师的指导下进行服用，从而对血压进行有效的控制 。

2 ESD术中配合及护理

袁芳[1]详细阐述了ESD术的主要操作步骤：包括确定并标记病灶，进行黏膜下注射，分离黏膜下层；切开病灶边缘及黏膜下层，剥离并切除病灶，其他常规处理，提到术中护理的主要内容有：保障各类仪器正常使用；密切监视患者生命体征, 出现异常及时处理，保持患者的呼吸道通畅，器械护士做好器械传递工作；运用肢体语言和表情进行沟通，尽量少用口头语言表达；曹琳琳提出了术中麻醉、做好患者的保温措施及复苏策略、在输液控制等方面进行护理；张喆浩提出了术中应该保持内镜室安静和温湿度适宜，协助患者双腿屈曲取左侧卧位，臀部尽量向后凸，靠近床沿边，臀下予垫治疗巾，皮肤受压的部分使用海绵垫进行保护，防止皮肤长时间的受压而引起压疮。手术过程中持续的心电监护，配合医生进行手术操作者，应立即识别出血部位，并迅速采取止血措施，遵医嘱予补液治疗。如果无法准确判断出血位置，用高渗盐水注射，减慢出血速度，配合医生共同查找出血部位；陈佳铭[2]提出了在手术中让患者处于左侧卧位，通过内镜的显示使用氩气刀对病变范围进行标记，在粘膜下注射亚甲蓝，剥离粘膜，对于创面在出血处理上使用氩离子凝固术或电热活检钳，对于出血较为严重的患者则可使用去甲肾上腺素对创面进行冲洗；将病变组织进行充分的剥离后对穿孔的部位及创面进行有效的处理，使用止血钛夹对穿孔部位及创面进行缝合。将病变组织取出并对大小进行测量，将组织使用10%福尔马林溶液进行固定，尽早送至病理科进行检验。这就显示了ESD手术操作具有一定的难度，需要各科室人员的密切配合。

3 ESD术后护理

曾玥等对14例成功行ESD治疗的早期胃癌老年患者，提出了术后的饮食护理，应严密观察监测患者的生命体征，注意有无恶心呕吐、腹痛腹胀、呕血黑便及剧烈腹痛的情况发生；做好患者的出院宣教；徐玉萍选取了60例胃癌患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例，提出了ESD术后患者的护理重点是控制术后的不良反应，早期胃癌患者行ESD术后常见的不良反应有反酸、恶心呕吐、腹痛腹胀、出血穿孔等；于宏影等提到了术后着重并发症的观察，观察可能会出现的并发症如食管反流、疼痛、消化道出血、穿孔、狭窄等，做好护患沟通；张婕等提到了心理护理非常重要；戴雪松等对行ESD术的56例患者，男31例，女25例进行总结，在术后护理中提到除了基础护理及饮食护理外，着重讲述了术后的病情观察，尤其是并发症观察及处理。

4 体位管理的意义

在临床护理的过程中，体位管理具有着重要意义。通过体位管理能够使得患者在治疗的过程中处于一种舒适合理的姿势，能够大大减轻患者的不适感，降低并发症的发生率，从而让患者在较为舒适的状态下恢复健康。由于治疗需要，不同疾病的患者在治疗中会采取不同的体位，而作为患者本身往往不知道自己应该采取怎样的姿势去配合治疗操作，这时就需要护理人员进行体位管理。对患者要有责任心和耐心，综合考虑人体学知识，遵循减少损伤、预防并发症的目的，从而给予患者专业的体位指导。护理人员应该充分运用自己的理论知识，并能够结合患者的实际情况，掌握好管理技巧，密切观察患者的病情变化，在自己专业的体位护理下使得患者更加舒适。与此同时，应对患者在心理上给予支持与疏导，不但提高患者的日常生活能力，延长其生命，提高生活质量，从而体现每个人在社会上的生存价值。

5 小 结

综上所述，本文总结学者们研究了ESD的术前准备、术中内镜操作的配合，术后的护理，其中术后护理包括病情观察、心理护理、饮食指导、休息、用药护理、出院复查，但却无人提及ESD术后体位管理对患者康复功能的影响，因此加强ESD患者术后的体位管理是有必要的，而且合理的护理干预可减少术后并发症的发生，缩短患者的平均住院日，减少患者的疼痛不适感[3]。