脑出血患者深静脉血栓的预防及护理对策

方业香，汪艳红，丁 萍

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230088）

1 深静脉血栓与脑出血的关联

脑出血是神经外科临床常见疾病，具有较高的致残率和死亡率。术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是临床常见的严重并发症，与脑出血患者血液流变学异常、血管壁损伤、血液高凝状态、术中的麻醉引起静脉舒张和术后机体主动启动凝血机制等因素有关[2]。一旦发生DVT者极易并发肺栓塞而导致死亡。因此，在脑出血患者手术治疗期间应重视预防DVT，以利于预后和转归。通过大量查阅文献得知目前相关研究均为单个，系统性阐述深静脉血栓的预防对策文献较少，本文就脑出血患者深静脉血栓的预防对策进行系统阐述。

2 脑出血患者预防深静脉血栓的预防措施

2.1 早期运动

王晓慧等[3]通过设立实验和对照组方式探讨早期运动护理是否对200例脑出血患者术后DVT的形成起作用；运动组在脑出血术后常规护理基础上进行足踝部的主动和被动运动以及股四头肌，臀大肌和股二头肌的收缩运动以及进行深呼吸训练。观测术后一周两组股静脉血流速度以及深静脉血栓的发生情况，运动组下肢静脉血流速度与对照组相比显著较快(P＜0.05)，且深静脉血栓的发生率较对照组明显降低(P＜0.05)。因此，可以确定术后早期给予脑出血患者运动护理可以显著提高下肢静脉血流速度，降低脑出血术后患者DVT的发生概率。梁大英[4]采用回顾性研究中病例-对照研究分析了56例脑出血患者术后6小时的临床资料，对比统计分析得出两组血压、心率虽无显著，然而早期活动干预促进血液循环，有利于预防术后深静脉血栓的发生。梁的研究存在以下局限性：第一，样本量小；第二，回顾性分析作者未严格入选和排除标准，两组的基线特征可比性较差；第三，结局指标较为单一、局限。李春霞等[5]实施了系统早期活动方案，包括肌肉的等长收缩运动和深呼吸训练，分别分析了干预前后一周内两组的血流速度及DVT的发生率。该研究方法同时进行了纵向和行向对比，结局指标较为丰富，研究方法的严谨是的结论更加可靠。同时，我们查阅发现较多其他文献也报道了相关结果。

2.2 气压相关性治疗

李高华等探讨了间歇性梯度充气(IPC)方法对于中重度脑出血患者预防DVT的效果。通过设立随机对照组，观察两组患者DVT的发生率；发现两组治疗5天、10天、15天后偏瘫小腿腿围、偏瘫肢体血流速度、DVT的发生率、主诉有疼痛等不适感的比例存在显著统计学差异(所有P＜0.05)，并且实验组无相关并发症发生。李莉等[7]也证实了IPC在预防DVT方面独特效果，其可用于脑出血患者急性期DVT发生的预防。苏雪晴等探索了空气波压力治疗仪对于DVT的疗效，发现相似结论。间歇性梯度充气和空气波压力均是通过加强空气压力的原理，是一种循环气体加压装置。然而，苏等选取的样本量较小，代表性不足，因此该结论的推广需谨慎，也需要通过更高质量、更大样本量的随机对照试验来证实。此外，气压治疗仪预防脑出血患者下肢深静脉血栓效果显著，且方法简单易行，压力腿套包裹下肢，每天2次对下肢进行40min的气压治疗，应纳入常规护理程序。

2.3 预防性综合护理

邓燕婷等[10]首创性地将人文关怀因素纳入结局指标，探索预防性综合护理措施（健康教育、心理疏导、肌肉等长收缩、使用弹力绷带和抗凝药物治疗）对于预防DVT效果，发现接受常规护理的对照组和加强预防性护理的实验组在下肢深静脉血栓发生率、死亡率和护患满意率等方面存在显著的差异性。如患者出现下肢疼痛、活动无耐力、皮温增高、肤色异常、足背肿胀等症状考虑发生DVT，再行彩色多普勒超声检查确诊。加强预防性护理者术后DVT发生率、死亡率均明显低于常规护理者，这一结果提示对高血压脑出血患者手术治疗期间加强预防性护理有利于改善患者预后。加强预防性护理者护患满意率高达100%，明显高于常规护理者，这提示对脑出血患者手术治疗期间加强预防性护理有利于改善护患关系。刘啸妍同样探讨预防性护理对高血压脑出血患者术后DVT形成的影响，与对照组相比，实验组DVT发生率较低。但是，这几项研究研究对象均针对高血压脑出血患者，而非其他因素导致的脑出血。为补充不足，对122例脑出血患者进行了回顾性研究，实验组患者进行早期综合护理，包括检测生命体征、健康教育、心理护理、下肢功能锻炼和生活护理，对照组仅进行按摩下肢护理、用药指导和健康教育。研究得出实验组DVT发生率仅为3%，对照组高达13%，显著的差异主要原因为长期制动导致下肢血流缓慢，易发生DVT，这提示对于脑出血患者实施早期预防性综合护理临床疗效显著，然而该研究仅提示两组一般资料无差异，并没有详细说明所包含变量，也没有进一步对于脑出血相关症状进行进一步比较与描述。

3 小 结

脑出血患者实施早期活动干预、间歇性梯度充气和预防性综合护理有利于加速下肢静脉血流速度，安全、有效地预防脑出血术后患者下肢DVT的形成，减少死亡率，提高患者生存质量并能增进护患关系。早期活动干预效果显著且成本较低；气压相关治疗简单易操作，病人易于配合；相对于某一单纯性治疗和护理，预防性综合护理能够体现护理人员的人文关怀和护理操作基本素养且对于预防脑出血病人的术后DVT的形成效果最为显著。对于护理人员来说，在预防和护理深静脉血栓的工作中担负着重要的任务，对患者实施健康教育，帮助高危因素的患者以及住院患者预防和护理深静脉血栓，从而降低DVT的发病率及其并发症。