42例糖尿病肾病的护理干预

曾兴蓉，张家菊，胡 丹，李茂倩

（攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000）

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病（DM）最严重的微血管并发症之一，糖尿病肾病患者发生肾功能衰竭比非糖尿病患者高17倍，也是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因[1]。文献资料表明，营养不良会显著提高糖尿病肾病维持性血液透析病人死亡率，所以为病人开展积极有效的营养不良状态纠正，能够显著提升病人的生活质量，使其预后效果获得改善。延缓糖尿病肾病的发展对提高糖尿病肾病患者的生活质量与生成率有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2017年1月-2018年3月共收治糖尿病肾病患者42例，其中男性23例，女性19例，年龄39-87岁，平均年龄55岁，糖尿病病史5-28年，平均12年。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 对患者进行DKD相关知识的宣教，使其了解相关知识，知道该疾病是一个慢性病，需要自己及家属积极面对，并配合长期治疗，保持稳定的情绪，避免不良情绪的影响。护士应关心体贴患者，及时了解患者的心理需求，并予积极疏导，正确面对，树立战胜疾病的信心。还应做好患者家属的安抚工作，使其成为患者的坚强后盾。

1.2.2 饮食护理 饮食是一项重要的基础护理，应严格长期执行。糖尿病肾病饮食的总原则是在控制总热量的基础上采用低盐、低脂、低钾、低蛋白质富含维生素易消化的饮食，对于肾功能正常的患者，饮食蛋白的摄入量为0.8g/kg.d;在肾小球滤过率下降后，蛋白质的摄入应降至0.6g/kg.d。但透析患者应给予高蛋白饮食，血透患者蛋白摄入1.0-1.2g/kg.d；腹透患者蛋白的摄入1.2-1.3g/kg.d。蛋白质的摄入以优质蛋白为主。合理搭配三餐营养物质的比例。保证定时、定量、定餐。对于水肿患者还应限制水的摄入。

1.2.3 运动护理 根据患者的年龄、性别、体力、体重、病情及并发症等情况，制定具体的运动计划。适度的运动可减轻体重，提高机体对胰岛素的敏感性，改善血糖、血脂情况，增强体质，减少并发症的发生。美国糖尿病学会（ADA）推荐至少隔日运动一次，时间以餐后1-1.5h活动为宜。避免过度运动，有心衰、严重肾功能衰竭的患者应绝对卧床休息。

1.2.4 用药指导 糖尿病肾病患者，根据肾脏功能不同，用药不同，嘱患者严格执行医嘱，按时、按量服用药物，包括降压药、降糖药、降脂药等，不要自行改变和增减药物，告诉患者药物的使用方法、疗效和不良反应，用药过程中严密观察，还应注意水肿及电解质情况，发现异常及时报告医生。

1.2.5 透析护理 糖尿病肾病发展到终末期，透析是终末期肾病的主要治疗方法，对于透析的患者，需加强基础护理，皮肤护理，严格规范无菌操作，防止感染等并发症发生，透析中严密观察病情变化，准确记录出入量，发现异常及时处理，保证患者的安全。

1.2.6 并发症的护理 糖尿病肾病患者营养状况差，免疫功能低下，易并发呼吸道、泌尿系及皮肤感染。应避免受凉，加强会阴及皮肤护理，防止搔抓，洗浴时注意水温不要过高，防止烫伤。指导患者注意个人卫生。协助更换体位，按摩受压部位，注重足部护理，保持温暖、干燥，经常按摩，促进血液循环[2]。

1.2.7 健康教育 使患者及家属了解糖尿病肾病是终身疾病，是糖尿病的严重并发症。饮食治疗对控制疾病发展的重要性，掌握饮食治疗的具体要求和措施。指导病人正确服用降糖、降压、降脂等药物，教会患者及家属自我监测血压、血糖的方法，掌握低血糖的症状及处理。根据患者的情况，指导患者适当的运动，保持生活规律，避免劳累，戒烟、限酒。注意个人卫生，预防各种感染。保持乐观情绪，定期复查，如有异常情况，及时就诊。

2 结 果

经过积极治疗和精心的个体化护理，42例患者，仅1例死亡，41例明显好转。

3 结 论

随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病肾病的发生率也在不断增加，给个人、家庭及社会造成巨大的负担，严重威胁着糖尿病肾病患者的健康和生命[3]。最近几年以来，我们国家2型糖尿病病人数量不断升高，慢性并发症，包括糖尿病肾病疾病的发病率快速升高，糖尿病肾病维持性血液透析属于现在对于糖尿病肾病病人施行肾脏替代治疗保持生命的主要方式，营养不良属于能量以及蛋白质摄入量不足，丢失过多与吸收障碍引发的特异性营养缺乏表现症状，在糖尿病肾病维持性血液透析病人中的出现几率大概为23.0%到76.0%。糖尿病肾病病人和慢性肾小球肾炎等糖尿病肾病维持性血液透析病人，特别具有特殊性，病人接受透析治疗之前需要保证严格饮食控制，糖尿病病人一般合并胃轻瘫并发症，使病人的恶心呕吐症状加重，对于热量和蛋白质的摄入造成影响，另外糖尿病病人具备胰岛素抵抗状态以及脂代谢紊乱导致炎症反应，加重对病人营养状态的影响。通过对患者的积极治疗和精心的护理干预，可有效地延缓糖尿病肾病的发展，从而提高患者的生活质量，提高生存率。