血液回收联合低温保护在基层医院孕产妇就地手术的护理配合

杨海梅，许尹丽，阮华辉，冯庆秀，何文平，黎旭曦

（广西桂平市人民医院麻醉科手术室，广西 贵港 537200）

产科大出血仍然是导致产妇死亡的主要原因，在产科手术中，由于血源紧张，应用有效的血液保护措施，对患者的抢救极为重要。回收式自体血回输技术是一项重要的血液保护措施，与输异体输血对母婴结果影响无明显差异[1]。能减少异体血回输引起的感染或免疫反应。现代血液回收技术联合白细胞过滤器已经解决了医源性羊水栓塞问题[2]。基层孕产妇大出血时经常就地手术，有相当一部分基层医院还没有血液回收机，如何创造条件，让孕产妇就地急症手术的术野血液回收利用，促进患者术后康复。这是我们的宗旨。按照回收血液输血应用，血液可以在室温保存6 h，或者1～60℃下保存24 h[3]。经研究发现在患者的凝血功能方面，采用回收式自体血回输技术对其影响不明显。回收后的血液经过浓缩，红细胞的性能较为优良，并且生活能力以及携氧能力均正常。我院在基层医院孕产妇大出血就地手术时，将术野的血液回收，用专用箱保持恒低温(2～6℃)无菌保存，运回本院使用血液回收机，经过过滤、离心、清洗、浓缩后输回给患者。效果满意，现将体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年01月～2019年05月乡镇基层医院大出血就地手术后，收住本院的孕产妇25例。患者年龄20～45岁，平均年龄26.3岁，孕周32W-39W+，平均36.47W，其中前置胎盘11例，胎盘早剥5例，先兆子宫破裂7例，其他2例。患者均无感染、羊水栓塞等输血不良反应，术后恢复满意。

1.2 方法

在患者进入手术室后，优先开放静脉通道，采用18G留置针，至少开放两条以上，配合深静脉穿刺，然后快速的输进晶体、胶体溶液，随后为患者留置导尿管。持续给予心电监护，使用专用一次性血液回收装置，收集管路。取0.9%生理盐水500 mL和肝素钠25000 U来配制抗凝剂，为了防止凝血需预充50 mL～100 mL的抗凝剂。将输入滴速调节为10-20滴/min（滴速与回收的血液量有关，可随时进行调节）。抗凝剂与吸入原血的比例在1:5～1:7之间，为了让抗凝剂与血液能充分的混合需要隔5-10分钟摇动储血罐一次。回收负压＜20 KPa，以80～100 mmhg为宜，以防止因负压过强而致红细胞破坏。回收前用血垫保护切口，防羊水流出污染腹腔。先使用普通吸引器，尽量将全部羊水等其他成分吸走，并用生理盐水冲洗切口周围，再用专用的收集管路吸取伤口周围血液。术中严格无菌操作，手术使用的配套物品必须无菌，一次性使用。手术准备结束时，准备运送血液的专用箱，放置有防震和保温作用的泡沫及冰块，放置温度计，铺上无菌保护套，观察温度在2～6℃之间。手术结束后将回收血液装置各接头关闭，用原来的接头保护帽保护好接头，放入专用保护箱子，双层无菌保护套包好。外包装标记好产妇姓名、年龄、身份编号、血液成分、有效时间。保持恒低温(2～6℃)运送回本院。使用北京产的京精-3000P型全自动血液回收机，按流程将回收的血液进行清洗处理。经过多层过滤后的血液再通过高速离心使血细胞分离，然后使用0.9%生理盐水进行洗涤，观察污物流出液清即可。经过白细胞过滤器能有效清除回收血液中的羊水成分[2]。最后血液被净化完后浓缩成了红细胞，采用无菌储血袋来进行存储，回输给患者。

2 结 果

25例患者共收集原血32000 mL，最多回收原血2500 mL，最少回收原血800 mL，平均每例回输750 mL，均在术后回输给患者。其中五例术中有异体输血，其他均无异体输血。全部患者术后抽取20 mL回收血样做细菌培养，无细菌生长。清洗血液后抽取20 mL血样，血液中羊水中的有形成分、胎儿鳞状上皮细胞计数、甲胎蛋白、胎儿红细胞等均检测不到。产妇没有发生感染、羊水栓塞的病例，没有输血不良反应。术后康复出院。

3 结 论

基层医院条件有限，孕产妇大出血就地手术时的抢救，常常需要大量的血液，而临床用血非常紧缺，无法按需求供应，充分利用自身的条件，通过血液回收联合低温保存方法，大大缓解供血的紧张，为患者的生命支持获得宝贵时间，为手术后进一步的恢复，起到很关键的作用，大大降低孕产妇死亡率。同时减少血液性疾病传播，又避免了血液浪费，安全实用，并发症少，值得临床推广。