持续质量改进对急性脑梗死入院至静脉溶栓时间、预后的影响

夏碧军，艾星

江西省贵溪市人民医院，江西 鹰潭 335400

急性脑梗死是指脑部供血突然中断后，出现脑组织坏死的现象，尿激酶溶栓是目前常用治疗药物之一，时间依赖性较强，早期实施溶栓治疗尤为重要。近年研究发现，持续质量改进在医院个科室应用较为广泛，其促使院内人员人人参与，低医疗成本，提高医疗救护效率，缩短院内延误时间。基于此，本研究对我院急性脑梗死患者实施持续质量改进，观察其对急性脑梗死入院至尿激酶静脉溶栓中的应用情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料贵溪市人民医院2018年1月开始实施持续质量改进，2017年6—12月给予常规护理作为对照组，2018年1—12月给予持续质量改进护理干预作为观察组。纳入标准：①患者均符合《中国脑血管病大会2014会议纪要》[1]中急性脑梗死诊断标准；②脑梗死发病时间<6h；③脑部CT检查无脑颅内出血，且无早期、大面积及低密度病灶；④无溶栓治疗禁忌证；⑤病历及随访资料完整。排除标准：①合并有严重缺血性心脏病、严重心律失常、严重肝、肾功能不全、造血及凝血系统障碍；②合并有精神病史，思维、意识模糊；③合并有认知功能障碍，无法配合完成问卷调查；④过敏体质，治疗药物皮试阳性；⑤合并有恶性肿瘤、脑出血、低血压等。两组脑梗死患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法对照组：2017年6月至2017年12月未实施持续质量改进脑梗死患者实施常规护理至静脉溶栓治疗结束；观察组：2018年1月至2018年6月对脑梗死患者实施持续质量改进护理，具体操作如下：①成立小组并明确职责：科室成立质量控制小组，小组成员包括：神经内科、急诊室、检验科、放射科各护士1名及科室全体护理人员，其中护士长为组长，神经内科、急诊室、检验科、放射科护士负责个科室优化。②接诊后优化流程：120救护车接着后应立即通知急诊护理人员做好相关准备工作，并随车向患者及家属讲解尿激酶静脉溶栓治疗相关注意事项；对自行来院患者由预诊护士分诊后，通知急诊护士同时将换患者及家属送至急诊诊室。患者进入诊室后实施血压测量并抽血，开通静脉通路，等待结果同时进行颅脑CT检查，快速通知神经内科医生，严重者可在急诊室进行静脉溶栓治疗，并在诊室经治疗前初步谈话。患者可先检查后收费，且在抽血送检、颅脑CT检查完成后进行急症及溶栓治疗专项标记，同时由护士提醒检验及放射科医师优先检查、阅片，尽快向急诊护士通知阅片结果。所有检查结果完成后方可实施静脉溶栓治疗，对需在急诊室进行治疗患者，可先向药房借取专项药物，并在溶栓治疗同时催促家属缴费。③质量管控：由神经科提供静脉溶栓治疗工具盒及时间追踪表，并由专人进行时间及相关信息收集，及时对工作中的问题进行整改。

1.3 观察指标观察两组患者急性脑梗死入院至尿激酶静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)及DNT<60min发生率。干预结束3个月，使用改良Rankin量表对患者预后情况进行评价，其中预后良好为0～2分，预后不良≥3分。

1.4 统计学方法统计学软件SPSS17.0处理数据，计量资料以()表示，行t检验分析；计数资料采取例数(%)表示，行c2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者DNT时间及DNT<60min发生率比较观察组DNT时间明显低于对照组(P<0.05)；观察组DNT<60min发生率为12.00%，低于对照组44.00%(P<0.05)，见表2。

2.2 干预结束3个月两组患者改良Rankin量表评分及预后情况比较观察组干预结束3个月预后不良发生率为24.00%，低于对照组56.00%(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者DNT时间及DNT<60min发生率比较

表3 干预结束3个月两组患者改良Rankin量表评分及预后情况比较[例(%)]

3 讨论

持续质量改进是一种“以患者为核心”的质量管理模式，现已广泛应用于医疗质量管理的各个方面，其能帮助医护人员多角度审视部门及本职工作，明确部门出现的问题及人员责任，提高工作人员积极性及业务能力，同时提高工作效率。现代医学研究表明，持续质量改进是医疗质量管理中的必然趋势。随着时代的变迁，医疗质量是医院立足之根本，传统医疗管理办法以不能满足现今需求，需紧跟时代脚步不断创新，提高医护人员工作积极性，保证医疗管理质量[2]。

本文研究结果显示，使用持续质量改进干预后能明显缩短DNT时间，同时降低DNT<60min发生率，这与傅晓等[3]研究结果一致，持续质量改进能提高护理人员对急性脑梗死患者治疗时间意识，减少院内延误时间，同时有效缩短救治时间。戴美芬等[4]研究发现，实施科学有效的团队管理能有效改善急性脑梗死患者预后情况，本文研究结果与此一致，使用持续质量改进能有效降低干预结束3个月后预后不良发生率，持续治疗改进能为患者提供优质且高效的护理服务，优化护理流程同时帮助其尽快实施溶栓治疗，进而降低预后不良发生率。

综上所述，使用持续质量改进干预急性脑梗死患者，能在一定程度上缩短患者入院至静脉溶栓治疗时间，改善患者预后，同时提高生活质量。