大剂量和小剂量川芎嗪治疗缺血性脑血管病的效果比较

彭莉，曾瀛

江西省宜春市人民医院，江西 宜春 336000

缺血性脑血管病的发生涉及多种危险因素，具体机制尚未完全阐明，目前临床多以对症治疗为主，以期控制病情，减少神经损伤，改善患者预后。川芎嗪提取自中药川芎中的有效成分，具有活血化瘀，减少血液中相关抗体分泌，防止血液黏滞的作用，对缺血性脑血管病具有肯定的疗效。研究表明[1]其临床疗效随使用剂量的变化而变化，因此，本研究将80例缺血性脑血管病患者进行分组比较分析，探讨大剂量和小剂量川芎嗪对缺血性脑血管病患者的临床疗效差异，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究以2018年1月至12月于我院就诊的80例缺血性脑血管病患者作为研究对象,入院后完善相关检查。纳入标准：①符合2015年制定的《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》[2]中相应诊断标准；②研究获得伦理委员会认可，患者自愿签署知情同意书；③患者年龄不超过80周岁。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②合并凝血功能异常者；③合并脑出血者；④伴有精神心理异常者；⑤对本次实验所用药物存在过敏反应者。

80例患者按照随机数字表法分为两组，即A组与B组。A组40例，其中男性28例，女性12例，年龄50～75岁，平均年龄(58.47±5.46)岁，病程2～11年，平均病程(4.49±1.58)年；对照组40例，其中男性25例，女性15例，年龄49～75岁，平均年龄(56.67±4.79)岁，病程2～10年，平均病程(5.43±1.17)年，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法入院后均给予降压、调脂、纠正酸碱代谢紊乱、调节凝血功能、营养脑神经等常规治疗。A组给予小剂量盐酸川芎嗪注射液(河南福森药业有限公司，国药准字H20056061，2mL :40mg)，80mg/次，1次/d，临用前，用0.9%氯化钠注射液250mL稀释后滴注。B组给予大剂量盐酸川芎嗪注射液(河南福森药业有限公司，国药准字H20056061，2mL :40mg)，120mg/次，1次/d，临用前，用0.9%氯化钠注射液500mL稀释后滴注。两组治疗时间均为15d。

1.3 疗效评估根据治疗后与治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分减少程度评估治疗效果，可分为 ①基本痊愈：NIHSS评分下降>90%；②显效：NIHSS评分下降>46%,≤90%；③有效：NIHSS评分减少>18%，≤46%；④无效：NIHSS评分减少≤17%，出现病情恶化或死亡。除无效病例外均称有效。总有效率=(1-无效数/总例数)×100%。

1.4 观察指标观察两组治疗效果。使用简易精神状态评价量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)对患者定向力、注意力、记忆力等方面进行评分，以评价患者认知功能，分值越高患者认知功能越完善。使用NIHSS评分量表对患者意识水平、感觉、上下肢运动等方面进行评分，以判断患者神经缺损程度，分值越高神经缺损程度越重。使用LB-2A PLUS自动血流变分析仪(天津唐宇医疗设备有限公司提供)分析治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原改善水平。

1.5 统计学方法应用SPSS 21.0处理数据，计数资料采用(例/%)表示，进行c2检验，检验标准α=0.05；计量资料用()表示，比较使用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较B组总有效率显著高于A组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组MMSE评分与NIHSS评分改善情况比较两组治疗前MMSE评分与NIHSS评分分值差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MMSE评分分值均高于治疗前；两组NIHSS评分分值均低于治疗前，且B组两项评分改善程度均明显优于A组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组血液流变学指标改善程度治疗前两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原数值差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原较治疗前均有所降低，且B组改善程度显著优于A组(P<0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效比较(例/%)

表2 两组MMSE评分与NIHSS评分改善情况比较[()分]

表2 两组MMSE评分与NIHSS评分改善情况比较[()分]

表3 两组血液流变学指标改善程度比较[()mpa·s]

表3 两组血液流变学指标改善程度比较[()mpa·s]

3 讨论

川芎嗪是中药川芎中提取的有效成分，其化学本质是一种钙通道阻滞剂，可调节钙离子在细胞内外的分布，从而起到保护血管内皮，改善缺血部位血液供应，减轻或逆转组织坏死状况。研究表明[3]，缺血性脑血管病患者注射川芎嗪可阻止脑血管血栓进一步形成，并溶解已有的血栓，迅速实现脑血管再通，恢复梗死灶血供，因临床疗效好，症状缓解快，不良反应小等优点，广泛应用于缺血性脑血管病的治疗。本研究表明，大剂量川芎嗪治疗总有效率显著高于小剂量(P<0.05)；大剂量川芎嗪治疗结束后患者MMSE评分与NIHSS评分结果得到明显改善，且改善程度优于小剂量川芎嗪治疗(P<0.05)。说明了川芎嗪对缺血性脑血管病的疗效与使用剂量有关，且大剂量川芎嗪对于患者症状改善，神经系统损伤修复及认知功能的恢复效果更佳。张东利等[4]研究不同剂量下川芎嗪对于缺血性脑血管病的疗效差异，与本研究结果一致。

血液流变学检查用于检测血液流动性、变形性、黏滞性，反映了血液成分变化带来血流性状的改变。本次研究中，使用大剂量川芎嗪的患者治疗后血液流变学指标明显优于使用小剂量川芎嗪治疗的患者(P<0.05)，说明了大剂量川芎嗪对于患者血液流变学的改善程度更为显著。原因可能是川芎嗪可调节血小板功能，降低血小板聚集程度，改善血液流变学指标。相关研究表明[5]，大剂量川芎嗪可有效优化患者血液流变学指标，改善患者血流瘀滞情况，与本研究结果一致。

综上所述，大剂量川芎嗪对于缺血性脑血管病的治疗具有更显著的临床效果，可有效改善患者神经损伤程度及血液流变学指标。