快速康复外科护理 在妇科单孔腹腔镜手术围术期患者中的应用效果

陶尊晓，夏秀明，于佳佳

（滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264100）

快速康复外科是根据麻醉学、外科学以及护理学等多方面的研究证据且整合了围术期措施而形成的创新理念，在治疗过程中应用一系列的优化护理来减小患者心理、生理的应激反应，减小并发症的发生，促使患者加快康复[3]。近年来某院妇科在传统腹腔镜技术的基础上开展的单孔腹腔镜技术，增加了医生操作难度，延长了麻醉时间和手术时间，增加了围手术期患者的应激反应。因此，本文研究将快速康复外科护理应用于妇科行单孔腹腔镜手术围术期患者，以期降低术后患者应激反应，减少术后不适，促进患者的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取于2017年11月～2018年11月在某院妇科行单孔腹腔镜手术的86患者例为研究对象，按随机数字表将其分为常规护理组和快速康复组各43例。根据护理方式的不同将86例患者分为常规护理组和快速康复组，常规护理组实施围术期常规护理，快速康复组在其基础上实施快速康复护理。所有患者在研究前均已了解研究的目的和内容，并同意参与此研究。排除精神障碍者及沟通障碍者。常规护理组43例，年龄21～52岁，平均年龄(29.52±3.15）岁。实验组43例，年龄23～50岁，平均年龄（30.98±2.05)岁。常规护理组和快速康复组患者的性别及年龄等数据经比较无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组

术前对患者进行常规健康教育，术前12小时禁食，术前4小时禁饮；术后24小时可进流质饮食；术后第一天床上随意活动，完成静脉输液（1700毫升）后，拔除导尿管，下床活动。患者主诉疼痛难忍时，遵医嘱给予镇痛药物；术后根据患者肠蠕动恢复情况，饮食由禁饮食逐渐过度到流质，半流质，普食。

1.2.2 快速康复组

①术前在全面评估基础上，完善健康教育。入院时责任护士主动接待患者，详细介绍科室环境及主管医师、责任护士姓名，消除患者陌生感；了解患者病情、既往病史、家庭背景等，创造良好的沟通氛围，取得信任；沟通过程中，责任护士要有耐心，有针对性的向患者讲解疾病的临床表现；术前一天带领患者观看幻灯片，直观地了解如何预防跌倒、下肢静脉血栓，如何进行腹腔镜手术康复操训练；观看后指导患者反复练习。术前训练患者正确深呼吸、床上大小便的方法及便器的使用方法，向患者讲解围术期合理饮食的重要性和保证睡眠的方法及意义；告知患者有效的镇痛方法。

②禁食、禁水。术前一天可进食清淡半流质饮食，术前6小时禁食，术前2小时禁饮；术前3小时遵医嘱给予37℃10%葡萄糖500 ml口服，以补充机体所需能量和水分。

③保暖。术中：采取保暖措施，室温设置在24～26℃，湿度控制在50～60%，术中输注的液体维持在37℃。术后：在病床上铺设恒温毯，将麻醉床改为备用床，温度调节在37～39℃，提前预热，可有效减轻患者术后寒战的发生。

④有效镇痛。术后给予镇痛泵，持续镇痛24～48小时，有效减轻手术伤口疼痛。术后2小时开始按摩肩背部及上腹部，臀部垫一20 cm高软枕；术后6小时，鼓励患者床上主动练习腹腔镜手术康复操，以促进术中残留CO2气体的吸收，减轻非切口疼痛。

⑤术后尽早恢复饮食：术后无恶心呕吐4小时，试进饮温开水50 ml，30分钟后无不适感，可逐渐增加饮水量。术后6小时无不适，可进食清淡流质食物100 ml/次，视患者感受，增加进食次数和量。术后两日内限制进食豆浆、奶制品类，减少腹胀的发生。术后两日内可根据患者肠蠕动恢复情况，恢复到正常饮食。

⑥术后早期活动。术后生命体征平稳，可协助患者翻身，每两小时一次；协助患者被动活动足趾，自跟腱向上挤压小腿大腿肌，双下肢交替进行，20分钟/小时；麻醉清醒后，鼓励患者连续做深呼吸10次/小时，进行踝泵运动每侧肢体10次/小时。术后12小时，协助患者坐起，适应后慢慢下床，站立两分钟，无不适，床边活动5分钟，可回床休息。可根据患者耐受情况，增加下床活动次数。术后第一天，鼓励患者自行刷牙、擦脸，协助患者室内活动。

⑦术后及早拔除尿管。术后当日输液结束后，无特殊病情，即可拔除尿管，减少尿管刺激，方便患者活动。

1.3 观察指标

记录常规护理组和快速康复组患者术后各项指标；观察两组患者术后不适症状发生率。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 22.0对本研究所收集数据（开始饮水、进食时间、首次排便时间及术后不适症状发生率）进行分析处理，计量资料、计数资料分别以（x±s）、百分率（%）表示，各行t、x²检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 术后开始饮水、进食时间、首次排便时间对比

快速康复组患者术后开始饮水时间、进食时间、术后首次排便时间均早于常规护理组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后开始饮水、进食、首次排便时间对比

表1 两组患者术后开始饮水、进食、首次排便时间对比

组别 n 开始饮水时间（h） 开始进食时间（h） 首次排便时间（h）快速康复组 43 5.25±0.71 6.90±0.87 14.81±2.15常规护理组 43 14.40±4.30 14.6±4.09 21.06±2.78 t 9.677 8.631 8.712 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后不适发生率对比

快速康复组术后不适症状发生频率为51.16%，常规护理组为81.40%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不适症状发生率对比[n(%)]

3 讨 论

随着微创理念的不断发展，最大程度的减少手术创伤和最佳的美容效果成为外科医师的追求，因此单孔腹腔镜技术近些年得到了广泛的临床应用[4]。但鉴于单孔腹腔镜手术在实际操作中存在诸多困难[5]，手术操作尚存在不确定风险，我们对妇科单孔腹腔镜患者实施快速康复外科护理措施，减轻患者手术应激反应，促进患者康复，显得尤为重要。

本研究结果表明，快速康复组术后开始饮水、进食时间、排便时间明显早于常规护理组，快速康复组术后不适症状发生率为51.16%，低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对行单孔腹腔镜手术患者应用围术期快速康复外科护理干预可以明显使患者的应激反应降低，并减少术后不良反应，值得临床推广。