成人型卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断

曹立彬，陆小燕，王 洁，李宇明*

（江苏省南京医科大学附属妇产医院，江苏 南京 210004）

颗粒细胞瘤是指在纤维卵泡膜瘤样间质中至少10%的细胞在形态学上与发育中的卵泡颗粒细胞非常相似的肿瘤[1]。虽然总体来说这类肿瘤不常见，仅占全部卵巢肿瘤的1%～3%，然而却是除纤维瘤、卵泡膜细胞瘤之外最常见的性索-间质肿瘤。肿瘤具有雌激素分泌功能，极少发生转移，但可局部扩散，故认为是低度恶性肿瘤。本文总结本院2015年1月～2018年12月经住院手术后病理证实的10例患者MRI表现和临床资料，以期提高术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9例患者年龄为23岁～69岁，临床资料和实验室检查如表1所示。

1.2 检查方法

采用飞利浦Achieva 1.5T超导MR系统。选用正交体部线圈，患者仰卧位，膀胱适度充盈，扫描范围从耻骨联合扫至髂前上棘或者脐部[2]。全部病例平扫加增强，常规采用T1WI/TSE(Turbo spin echo)序列、T2WI/TSE序列作横断位扫描；T2WI/TSE序列矢状位扫描；T2WI脂肪抑制序列横断、冠状位扫描；DWI(Diffusion weighted imaging)取扩散敏感系数b值为800 s/mm2；注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后，T1WI作横断位增强扫描及矢状位、冠状位延迟扫描。

1.3 图像分析

由两名经验丰富的主治医师阅片，以子宫肌层信号为等信号参照，主要观察分析病灶位置、大小、信号（囊变、坏死、出血）、增强等。

表1 临床资料

2 结 果

2.1 手术及病理

9例颗粒细胞瘤患者均为单侧发病，来源于左侧卵巢4例，来源于右侧卵巢5例，病灶直径约3.7 cm～13.3 cm。病理诊断均为成人型颗粒细胞瘤。8例病例肿瘤包膜完整，呈类圆形，1例出现自体破裂。肿块实性部分质地中等，切面呈灰白或灰黄，囊液呈淡黄色清亮，若伴出血呈暗红色。

2.2 MRI表现

9例病例中8例位于盆腔，1例超出盆腔达腹腔。病灶包膜完整，呈圆形或椭圆形，其中8例呈囊实性，1例呈实性。实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，囊性部分T1WI呈低信号，伴出血时呈高信号，T2WI呈高信号。9例囊实性病灶中1例出现自体破裂，1例出现囊变中见液平。增强扫描后，病灶实性部分明显强化，囊性部分分隔或囊壁明显强化。

37岁女性，因发现盆腔包块入院，月经不规则：月经量增多后淋漓不净。病灶T2WI呈等稍高信号，见大小不等蜂窝样小囊样改变。

52岁女性，因不规则阴道流血50余天入院。病灶以实性为主，T2WI呈稍高信号。

3 讨 论。

成人型颗粒细胞瘤起源于原始性腺中的性索及间质组织，是少见的肿瘤，好发于围绝经期或绝经后妇女[3]。雌激素分泌增多是此类肿瘤一大特征，可出现内分泌异常的临床表现，月经改变（月经不规则，月经量增多等），绝经后阴道流血，围绝经期或绝经后妇女子宫内膜增厚等。在MRI上，典型或常见的表现为T2WI上见包膜完整的囊实性肿块，囊性改变大小不等，呈蜂窝状或海绵状。肿瘤若呈囊性，表现为T2WI多房改变，囊壁及分隔较厚，易误诊为囊腺瘤。若为实性，T2WI呈稍高信号。DWI一般呈高信号，ADC值一般在1.0×10～3以上（若伴有坏死会比较低）。增强后实性部分明显强化，囊性部分囊壁及分隔明显强化。

鉴别诊断：成人型颗粒细胞瘤要与以下肿瘤鉴别（1）纤维-卵泡膜细胞瘤，其信号要比颗粒细胞瘤低一些，囊变、出血、坏死少，增强扫描后强化程度为轻度强化（2）囊腺瘤或囊腺癌，囊腺瘤的壁及分隔比颗粒细胞瘤薄，增强扫描后壁及分隔的强化程度低于颗粒细胞瘤；囊腺癌的边界不清，有壁结节或乳头、菜花样实性成分，其囊性部分的壁及分隔厚薄不均（3）子宫浆膜下肌瘤/阔韧带肌瘤，在T2WI其信号一般低于子宫肌层，增强扫描后病灶明显强化。若颗粒细胞瘤为实性时要与其鉴别，在T2WI表现为稍高信号。（4）生殖来源肿瘤，典型的畸胎瘤含脂肪，在压脂后局灶信号降低，囊性畸胎瘤较少出现蜂窝样改变；卵黄囊瘤，一般发病年龄较低，AFP数值升高（5）盆腔其他肿瘤，如肠道肿瘤，卵巢转移瘤等，临床上会出现相应的症状。

综上所述，成人型颗粒细胞瘤在MRI有一定特征性，结合临床表现和实验室检查，对术前诊断和鉴别诊断具有很高的应用价值。