剖宫产术后疤痕子宫 再次妊娠阴道试产的临床可行性评价

董 琴

（江苏省射阳县第二人民医院妇产科，江苏 射阳 224300）

近年来剖宫产率逐渐升高，再次妊娠的比例也相对增高，剖宫产术后再次妊娠分娩增加危害母婴安全的因素[1]，疤痕子宫的产妇再次妊娠时就会面临分娩方式的选择，而且这个问题也已经成为了现阶段产科比较关注的问题之一。本文将2016年月到2018年12月于本院实施剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功的产妇作为实验组对象，且与同期在本院接受实施初次妊娠经阴道分娩成功的产妇予以对比，对比产妇的分娩情况相关指标，评价剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的效果及安全情况，现总结如下，

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1 月～2018年12月我院80例剖宫产疤痕子宫再次妊娠阴道试产的孕妇作为观察组， 按照1：1选择同期80例在本院接受实施初次妊娠经阴道分娩成功的80例孕妇予以对比（对照组），两组阴道试产的孕妇基本资料比较无差异，见表1。

表1 两组阴道试产的孕妇基本资料。

1.2 方法

入院后常规监测产妇的各项生命体征，产科医生需要对产妇进行详细产前检查和风险评估；关注产妇生命体征变化和胎心变化，尤其重视子宫疤痕处局部压痛情况和阴道流血情况，针对异常情况及时进行检查，若没有发现头盆不称，采取人工破膜。分娩过程中常规监测产妇的各项生命体征及胎儿在宫腔内的情况，可根据产妇自身情况实施人工破膜、会阴侧切等处理尽量缩短第二产程，产妇于分娩中若见宫颈扩张停滞时间＞2h或宫口开全后胎头未衔接，术口瘢痕处疼痛明显，子宫宫缩过强、立即停止试产，改为剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标

两组分娩方式的选择情况及各自阴道分娩结果（分娩时间、分娩出血量、新生儿评分、住院时间），以此来评判剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的安全性。

1.4 统计学处理

SPSS13.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。

2 结 果

观察组采取阴道试产的疤痕子宫80例中，成功经阴道分娩的有60例，成功率达75.00%（60/80），其中有45例顺产，42例外阴侧切顺产，余20例由于先兆子宫破裂和/或胎儿窘迫改为剖宫产。对照组实施阴道分娩76例（95.00%）。两组舒适阴道分娩的产妇分娩时间（8.78±2.38）小时VS（8.03±2.26）小时、分娩出血量（147.39±25.76）mlVS（138.20±22.09）ml、新生儿评分（9.13±0.26）VS（9.20±0.19）、住院时间（5.27±1.18）天VS（5.02±1.09）天均无差异 (P＞0.05)，见表2。

表1 两组阴道试产的孕妇分娩结局比较

3 讨 论

多数疤痕子宫妊娠孕妇由于上次分娩方式对心理或多或少已经产生了一定的影响，因此使其比较惧怕再次生产的过程，并且失去了自然分娩的信心；部分医务人员为了避免医论风险对家属以及产妇的要求是有求必应，导致了剖宫产率不断上升，其实实施剖宫产不仅增加了产妇以及家属的经济负担，疤痕子宫再次剖宫产同样存在不良影响，导致再次妊娠时的生产方式的剖宫产实施比较困难，且术后并发症的发生率也比较高[2]，如愈合不良、产后出血等并发症，严重者甚至可能引起出血性休克或子宫切除，影响产妇再次妊娠或生育；对于接受剖宫产的产妇而言，部分产妇的远期预后质量不佳，可能存在疤痕子宫妊娠、盆腔黏连、子宫内膜异位症等并发症等并发症发生率较高，影响着产妇的整体恢复效果。

伴随着现代医学水平的提升，多种监护技术在临床中实现了大范围的运用，这也让阴道试产具备了最基本的可靠性与安全度。近年来随着相关研究的深入，国外的研究已经证实疤痕子宫再次妊娠阴道分娩具有较大的安全性，美国的产妇产科学会指出，疤痕子宫的分娩成功率可以达到60%-80%。本次疤痕子宫选择阴道分娩的成功率为75.00%，充分说明这一点，两组分娩时间（8.78±2.38）小时VS（8.03±2.26）小时、分娩出血量（147.39±25.76）mlVS（138.20±22.09）ml、新生儿评分（9.13±0.26）VS（9.20±0.19）、住院时间（5.27±1.18）天VS（5.02±1.09）天均无差异 (P ＞0.05)，说明疤痕子宫采取阴道分娩可行，且不会影响新生儿的情况，母婴结局良好，结果与文献报阴道的基本一致。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠产妇采取阴道分娩具有可行性，若满足符合适应症的产妇可建议其选择阴道分娩，并加强对产妇的健康教育和心理支持，确保其作为充分的准确，以实现保证母婴安全，减少产后并发症和促使产后尽快恢复的目的，并可降低剖宫产率，且不会对新生儿健康产生不利影响，临床应用价值较高。剖宫产术后再次实施妊娠经阴道分娩，但是需要特别关注剖宫产术后再次实施妊娠产妇的阴道分娩风险发生率，明确产妇的阴道试产适应症，且在综合评估的基础上开展经阴道分娩试产活动。医护人员在产妇分娩的过程中，需要细致观察产妇试产期间的临床表现、胎心变化情况等等，一旦出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等临床特征则需要及时予以处理，立即采取剖宫产手术终止妊娠。同时，需要关注产妇的阴道出血量、疤痕状态，询问产妇腹痛情况等等，切实达到剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的价值，保证产妇与新生儿安全证实了剖宫产术后再次妊娠实施阴道分娩的效果比较理想，不会显著增加产妇的并发症发生率，对产妇健康与生命能够提供保障。