黑龙江省孕早期甲状腺功能筛查 及建立甲状腺正常参考标准的经济学价值分析

张宇杰，周莉莉，王 立

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

有研究表明，孕妇为甲状腺疾病的高危人群，而孕期甲状腺功能异常可能引发一系列的不良妊娠结局。甲状腺功能减退症初期无特异性临床表现，极易被患者所忽视，因此需对此类患者进行临床筛查[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年01月～2019年01月在三甲医院就诊的孕前具有甲状腺疾病孕妇500例，将其作为观察组，妊娠期间给予药物干预，其中妊娠早期孕妇共160例，平均年龄为（26.9±6.3）岁，妊娠中期孕妇160例，平均年龄为（26.7±6.0）岁，妊娠晚期孕妇180例，平均年龄为（25.9±5.9）岁，另选择同一时期500例无甲状腺疾病妊娠女性作为对照组，平均年龄为（27.3±6.5）岁，两组在基础资料上无显著差异，可对比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕妇均抽取4 ml空腹静脉血，使用放射免疫法对分析两组的血清促甲状腺激素（TSH），FT4，FT3。

1.3 观察指标

对两组孕妇的TSH，FT4以及FT3水平进行分析，同时对比两组妊娠结局。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组相关指标对比分析

表1 两组相关指标对比分析

表1 两组相关指标对比分析

注；与对照组相比，aP＜0.05；与妊娠早期相比，bP＜0.05，c与妊娠中期相比cP＜0.05.

组别 n FT3（pmol/L） FT4(pmol/L) TSH（mU/L）妊娠早期 160 4.5±0.6a 16.4±3.1 1.8±0.3a妊娠中期 160 4.2±0.4ab 13.2±2.9ab 2.3±0.2ab妊娠晚期 180 4.1±0.6abc 12.4±2.5abc 2.8±0.5bc对照组 500 5.2±0.1 16.6±2.0 2.8±0.6

2.2 两组妊娠结局分析

观察组与对照组在妊娠结局方面无显著差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组妊娠结局分析（n）

3 讨 论

女性在妊娠期间，下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于特殊状态之下，其血清甲状腺激素水平具有显著的改变。而孕妇的生理变化，为诊断甲状腺相关疾病增加了相应的难度。

TSH可以对甲状腺组织产生刺激，使其发生生理功能的中枢神经系统。而血清TSH水平是诊断甲状腺疾病的重要指标，本次研究使用放射免疫法测定对照组人群的参考值范围为0.2-4.1mU/L。当前我国对于妊娠期血清TSH含量的正常范围并无统一标准，在妊娠初期，孕妇的TSH上限值确定一直是医学上的热点，妊娠早期的TSH值最低，在中期后逐渐升高。多项研究将早期妊娠TSH2.5 mu/L作为上限值界定，因此，以2.5 mu/L作为诊疗孕早期甲减的参考值具有一定的可行性[2]。

FT4为临床诊断的重要指标。本次研究中，FT4随着孕周时间的增加其水平具有逐渐下降的趋势，其在早中晚的参考值范围分别为12.6～17.9 pmol/L，8.9～17.0 pmol/L，6.5～15.9 pmol/L。TSH，TRH以及HCG三者的影响之下导致甲状腺组织增生，促使其分泌和合成，从而提高甲状腺素结合球蛋白，使血清中结合性T3量增多，游离型T3减少，因此妊娠期FT3虽在孕周中的变化幅度小，但整体呈现下降水平。

综上所述，妊娠期甲状腺激素水平的变化是因多种因素而致的，在孕期维持正常的甲状腺激素水平对于孕妇和胎儿的安全具有重要意义。