腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用价值

唐 娟

（桂林市人民医院 妇计科，广西 桂林 541002）

子宫肌瘤是妇女生殖器常见的良性肿瘤，发生率在20～30%之间，发病率呈年轻化发展趋势，所以保留子宫完整性已成为很多病患的诉求之一[1]，而腹腔镜下行子宫肌瘤手术已经在我国普及多年，发展较为成熟，本研究也将在腹腔镜下行子宫肌瘤手术，并对临床应用价值进行分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2019年7月期间诊治的100例子宫肌瘤病患，分为2组，每组50例，纳入指标：（1）单发或多发子宫肌瘤；（2）术前已经对2组病患进行协商均属自愿加入本研究。

排除指标：（1）排除肌瘤直径大于10 cm的病患；（2）肌瘤数量大于10个；（3）排除难以沟通病患；（4）特殊部位的子宫肌瘤，如子宫颈部、阔韧带等处；（5）排除手术前有恶变可能的病患。

对照组：年龄：30～55岁；肌瘤平均直径（4.84±2.86）cm。

观察组：年龄：30～55岁；肌瘤平均直径（4.76±3.41）cm。

组间资料对比，P值＞0.05。

1.2 方法

对照组进行传统开腹手术，选择连续硬膜外麻醉，在病患下腹开一切口，切口大小根据病患检查出的肿瘤大小、位置决定，逐层分离皮下组织，将肌瘤完全剥离、剔除干净，检查无异常即可用可吸收线进行缝合[2]。

观察组进行腹腔镜手术，具体内容为，在全麻下进行手术，病患取头低臀高位，在脐孔上端纵向切开一切口，将气腹针穿刺形成气腹状态，压力维持在10～12毫米汞柱之间，用套管针作穿刺，穿刺完成后将腹腔镜置入探查腹腔情况，探查完毕后在腹部做切口进行穿刺，切开子宫表面，探查子宫肌瘤位置、大小及数量，探查清楚后注入适量的垂体后叶素待肌瘤周围组织变白，用操作器械将肿瘤完整的分离出来，后用电凝刀止血，检查是否剔除干净，若无异常取出器械并进行缝合[3]。

1.3 观察指标

比对2组病患各项数据，数据包括：术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间；并记录术后发生并发症的情况。

1.4 统计学

文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS 20.0软件处理，P＜0.05代表组间数据有很大差别。

2 结 果

如表1，比对2组病患各项数据，观察组显著优过对照组，其中对照组住院时间为7.12±2.24（d），观察组为4.86±1.37（d），P＜0.05。

表1 比对2组病患各项数据

表1 比对2组病患各项数据

注：2组对比结果，P＜0.05。

组名 术中出血量（ml） 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组n=50 126.41±27.21 26.03±3.46 30.01±4.31 7.12±2.24观察组n=50 103.24±26.01 17.31±2.75 24.25±3.75 4.86±1.37

如表2，比对2组病患术后发生的并发症，观察组显著优过对照组，P＜0.05。

表2 比对2组病患术后发生的并发症[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤剔除术虽然已经有150多年的历史，但是直到20世纪70年代才与腹腔镜进行结合使用，腹腔镜下行子宫肌瘤手术，手术视野清晰，能清楚显示盆腔情况，视角也广，只需要在腹部开一个小孔就可以进行手术，减少了创伤所以恢复时间比传统手术快，而且腹腔手术不切断腹壁各层组织和神经，术后局部炎症反应轻，可以保持机体内环境的稳定，对胃肠功能影响也比较短；恢复后手术部位伤疤比较小，尤其对肥胖的病患来说，手术切口也不大；对比传统开腹手术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优势，还被人们形象的称为“钥匙孔”手术[4]，因为这些优势在近几年已经被世界范围内普遍应用，而且是现阶段最先进的肌瘤剔除方式。

但是对于肌瘤数目较多，肌瘤直径大于10厘米，就建议进行开腹手术，因为直径过大，腹腔镜难以操作，若使用肌瘤旋切器粉碎，会增加播散性传播风险。另外由于在手术中不能进行手指触摸检查，容易遗漏小的深部璧间子宫肌瘤，所以在手术前需要借助B超、磁共振等精细检查判断子宫肌瘤情况；而且这个手术对医生的技术要求也比较高[5]；对于有生育计划的病患，腹腔镜手术并不是最好的选择，北京协和医院的教授就谈论过这个问题，他认为首先腹腔镜缝合牢固性不如开腹手术，术后正常妊娠缝合处比较薄弱，容易增加子宫破裂的风险。

比对后得知，观察组数据均优过对照组，其中对照组住院时间为7.12±2.24（d），观察组为4.86±1.37（d），P值＜0.05。总结，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤能缩短住院时间，减少术后恢复时间，且术后并发症少，值得进一步加以应用。