宫颈冷刀锥切术与LEEP术治疗宫颈上皮瘤变对比研究

吕静毅

（山西省阳泉市第三人民医院妇产科，山西 阳泉 045000）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命。其实在发展为宫颈癌之前，宫颈已经发生了相应的病理性变化，该时期最长可达10年，这给了女性充足的时间采取有效措施阻止癌变的发生，医学上对这个时期的宫颈病变统称为宫颈上皮瘤变[1]。该过程分为很多阶段，从轻度宫颈不典型增生开始，转化成原位癌，再转变为早期浸润癌，最终才完全转变成中至晚期的宫颈癌[2]。对CIN的治疗主要采取宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术两种方法。目前，临床上对于这两种手术方式的选择仍然存在一定的争议[3]。本研究选取了2018年1月～2018年12月我院收治的100例CIN患者，分别采用了CKC术和LEEP术进行了治疗，对两组病人的手术情况、术后感染情况、手术前后病理结果、术后并发症和复发及HPV持续感染情况进行对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2018年12月我院收治的100例CIN患者纳入研究。纳入标准与排除标准：对生育功能均要求保留；均经过阴道镜在下宫颈处定位活检确诊；均有性生活史；HPV阳性；有宫颈手术者不纳入研究。随机将100例患者分为两组，CKC组和LEEP组，每组各50例。CKC组，年龄22～44岁，平均（34.32±6.88）岁；孕产次（1.5±0.6）次；CINⅠ级15例、Ⅱ级20例、Ⅲ级15例。LEEP组，年龄22～45岁，平均（35.33±6.77）岁；孕产次（1.6±0.6）次；CINⅠ级10例、Ⅱ级22例、Ⅲ级18例。两组一般资料的差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者手术前均进行心电图、白带常规、血常规和凝血功能等常规的检查。所有患者手术时均处在月经干净后3～7天后的时期。CKC组患者采用腰硬联合阻滞麻醉，选取膀胱截石位，对外阴、阴道和宫颈进行常规的消毒处理，用碘试验确认病变的范围，在宫颈12点处缝合丝线标记。在位于宫颈病变外缘0.5厘米处作一处环形切口。将宫颈管作为轴线，对宫颈进行锥形切除，锥底宽约2～3厘米，锥高约2.5厘米。使用陈氏改良缝合法对宫颈创面进行缝合止血处理。LEEP组，麻醉和消毒处理同CKC组，在宫颈和穹窿部涂抹3%醋酸加碘酊。使用阴道镜定位病变位置，选择不同型号的电切环，用电切环切至宫颈不着色区域外的0.5厘米处，将电圈放入宫颈3点位置，进行垂直加压，水平切割，使电圈在宫颈9点位置滑出。对宫颈创面进行碘伏液喷洒处理。将两组患者切除的宫颈病变组织送病理检验。术后，所有患者均使用抗生素治疗，三个月内禁止患者坐浴和性生活。对患者进行12个月的随访调查，每3个月1次。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标

对手术过程中患者的出血量和手术时间进行记录，以患者病理检查结果为准，术后切缘呈阴性表示具有一致性。

1.3.2 术后并发症

对术后患者出现出血、痛经和感染等情况的发生进行统计分析。

1.3.3 复发和HPV持续感染情况

患者术后复查中如果发现CIN病变为确认复发。对每位患者术后HPV感染情况进行检测。

1.4 统计学方法

本组研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行了处理和分析，采用卡方检验对计数资料进行分析，计数资料用（n）表示。采用t检验对计量资料进行分析，计量资料用表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比

CKC组的手术时间、切口愈合时间和手术过程中的出血量均明显高于LEEP组，且两组的比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后感染情况对比

两组患者在宫颈充血肥大、宫颈赘生物、创面化脓和下腹痛发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组术后感染情况对比[n（%）]

2.3 两组手术前后病理结果对比

术前使用阴道镜对患者进行活检，并与术后病理对比，CKC组的一致率为90.0%（45/50），其中病理分级降低3例，升高2例。LEEP组为84.0%（42/50），其中，病理分级降低5例，升高3例。两组手术前后病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组术后并发症发生率对比

LEEP组的并发症发生率明显低于CKC组，且两组的比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

2.5 两组复发和HPV持续感染情况对比

LEEP组的复发率和HPV持续感染率明显高于CKC组，且两组的比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组复发和HPV持续感染情况对比[n（%）]

3 讨 论

近几年调查显示，CIN的发病率在逐年上升且趋于年轻化。早期对于CIN的治疗方法是对子宫进行切除[3]。但这种方法对于没有生育过的女性来说并不是最优的选择。随着医疗技术的发展，研究人员发现CIN，尤其是轻度和中度的，大部分是可以转归的。因此，选择合适的临床治疗方法尤为重要。本研究对患有CIN的患者分别采取了CKC术和LEEP术的治疗方法。通过分析患者术中以及预后的情况发现，两种治疗方式对宫颈上皮瘤病变具有相似的病例一致率，均可以准确的确认宫颈病灶，有效的对病变组织进行切除。与CKC术相比，LEEP术的创伤小，术中出血量少，手术时间短，且并发症少。但是，在低复发率和低HPV持续感染上，CKC术占有明显的优势。所以，临床治疗中，医生还应该综合考虑患者的情况，制定最佳的治疗方案。