腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析

朱微波

（北京市门头沟区医院妇产科，北京 102300）

输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠，受精卵在输卵管部着床发育。目前临床上主要有药物保守治疗、输卵管切除术、输卵管保留术，其中输卵管切除术的应用可能对同侧卵巢功能产生一定影响，影响同侧卵巢的血供，影响卵巢激素分泌和卵泡发育，影响再次妊娠[1]。本研究就两种腹腔镜下输卵管手术方式对再次妊娠的影响展开研究，为临床医师提供合适的手术方式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组的50例患者为我院妇产科在2016年1月～2017年12月收治的患者，均被确诊为输卵管妊娠，无其他疾病均符合腹腔镜手术适应症，签署知情同意书。随机分组，对照组25例，年龄24～38岁，平均（29.2±2.4）岁；停经时间32～65 d，平均（50.2±4.5）d；输卵管包块直径2.36～3.87 cm，平均（3.12±0.32）cm。观察组25例，年龄23～40岁，平均（29.5±2.6）岁；停经时间33～63 d，平均（50.4±4.3）d；输卵管包块直径2.30～3.97 cm，平均（3.15±0.35）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者应用腹腔镜下患侧大部分输卵管切除术：气管插管全麻，采用膀胱截石位，头低臀高位，常规消毒铺巾后，于脐上缘做一个1 cm长的切口，穿刺建立二氧化碳气腹，维持气腹压力在12～14 mmHg，置入腹腔镜检查，然后在麦氏点和反麦氏点各做0.5 cm的横切口，置入腹腔镜器械进行手术操作。探查到患侧输卵管后，游离输卵管，并切除病灶段输卵管，近端结扎，结束手术。观察组采用腹腔镜下输卵管切开取胚术：麻醉方法、手术体位等操作一致，游离输卵管后，在病灶处开窗取出妊娠物，用双极点状电凝止血，然后缝合伤口。

1.3 收集资料

收集整理两组的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间以及随访1年的宫内妊娠率和异位妊娠率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件检验数据，计数/计量数据对比采用x2/t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的手术指标对比

观察组的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1所示，在术中出血量和术后住院时间对比上两组差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组的手术指标

表1 两组的手术指标

images/BZ_130_1270_2266_2243_2330.png观察组 25 49.4±4.6 48.7±5.3 4.1±0.5对照组 25 40.3±3.2 49.6±5.5 4.4±0.6 t / 8.120 0.589 1.921 P / ＜0.001 0.559 0.061

2.2 两组术后并发症发生率和再次妊娠率对比

两组术后并发症发生率差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组随访1年的宫内妊娠率高于对照组，异位妊娠率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后并发症、随访1年再次妊娠率[n（%）]

3 讨 论

近些年来，异位妊娠的早期检出率明显提高，输卵管妊娠患者在流产、破裂前被检出患者增多，为腹腔镜手术治疗提供机会。腹腔镜手术不仅创伤小，对腹腔脏器的干扰小，术后恢复快；而且借助腹腔镜的放大功能，能精准操作，减轻对系膜内血管的损伤，保护卵巢功能，因此腹腔镜手术逐渐成为输卵管妊娠的首选手术方法[2]。目前临床上广泛应用的腹腔镜手术主要有两种，一种是输卵管切开取胚术，一种是输卵管切除术，关于两种手术对患者术后再次妊娠等等影响方面，还需大样本随机对照研究。

本研究结果显示：观察组的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组的术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；指出两种腹腔镜手术的创伤均不大，虽然腹腔镜下输卵管切开取胚术的手术时间略长，但对术后恢复影响不大。观察组随访1年的宫内妊娠率高于对照组，且异位妊娠率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相较于患侧大部分输卵管切除术，输卵管切开取胚术对患者的长远影响小，利于患者再次妊娠。这可能是因为：大部分输卵管切除术的应用对患侧的卵巢功能造成损伤，影响了术后卵巢对卵泡的储备能力，从而对术后再次妊娠产生不良影响[3-4]；而输卵管切开取胚术多只需3个月的恢复期，随着卵巢水肿的消退，卵巢血管再生、神经修复使得卵巢功能基本恢复到术前，即可再次妊娠。王宋辉[5]的研究指出输卵管切除术可能影响卵巢储备功能，其认为卵巢与输卵管的血液供应相邻近，输卵管切除术可能导致卵巢血供的损伤，进而影响到卵巢储备功能。而输卵管切开取胚术虽然手术时间略长，但是其更适用于有生育需求的患者，有助于提高再次宫内妊娠率。

综上所述，腹腔镜下输卵管切除术对患者卵巢功能影响更大，影响术后的再次妊娠；而输卵管切开取胚术虽然手术时间略长，但对卵巢功能影响小，利于术后再次妊娠，值得推广应用。