剖宫产前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术治疗的临床效果

张桂霞

（聊城东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000）

前置胎盘是产科常见的疾病之一。也是造成产妇死亡的常见原因。指妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘容易造成产后出血、出现凝血功能的障碍、甚至造成休克。出现前置胎盘的首要紧急急救措施是剖宫产，也是适时分娩的重要手段。剖宫产一般是解决难产和某些合并症，达到挽救产妇和胎儿的重要手段。剖宫产产妇术中出血、前置胎盘和子宫破裂发生率要比正常分娩的产妇高的高，同时的新生儿呼吸系统功能可能胡存在异常，婴儿的自身抵抗力远远要比顺产的胎儿差的多。剖宫产术后后因为子宫收缩欠佳，胎盘剥离面造成出血而难以控制，胎儿分娩后造成的出血现象如果保守治疗结果不是很理想，一般都是需要宫腔纱布填塞术、甚至迫不得已切除子宫来进行急救[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年4月～2019年6月收治的60例剖宫产前置胎盘致产后出血患者，平分为观察组和对照组，各30例患者。所选产妇均无血液病无心脏类疾病、自愿签订知情同意书、符合前置胎盘的临床诊断。对照组产妇年龄23～35岁，平均（30.25±2.25）岁；孕周28～35周，其中初产妇16例，经产妇14例；观察组年龄24～35岁，平均（29.25±2.56）岁；孕周24～35周；其中初产妇19例，经产妇11例。25例部分前置胎盘、10例边缘性前置胎盘、25例安全性前置胎盘，所有产妇在年龄方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法

给对照组的30名产妇进行常规治疗方法后进行产后出血的治疗，观察组的30名患者在常规治疗的基础上采用子宫下段环形缝扎术进行治疗：术前进行硬膜外麻醉，第一次剖宫产取下腹部横切口常规进腹，再次剖宫产的切除在本有的原瘢痕切口上进腹，把子宫从盆腔内拖出。然后用专业医用吸收线实施缝合术，进针方式最好选择在：产妇子宫下段的外侧大概0.5 cm处，缝针时绕过子宫的后壁在进针，在对侧的位置出针，缝针方式最好为环形捆绑，然后做打结处理，打结时要拉紧缝线，根据出血状况适当增加或减少环节缝针数目，两个针相隔的间距为0.5～1.0 cm为宜，缝合至子宫没有鲜红的血液流出为止。缝合完成后不要着急关闭子宫的切口，手术医生需耐心观察10～15 min，如果盆腔不再出血就立即可关闭子宫切口，关闭后若未没发现阴道出血，才可以完全逐层进行缝合手术伤口。

1.3 观察指标

观察两组产妇止血有效率、术中出血量、住院时间和手术时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学对数据进行具体分析，用均数t检验，±s作为计量单位。把P大小作为判定是不是有明显差异，P＜0.05明显差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 止血有效率

两组产妇治疗效果比较：观察组的产妇止血有效率为（90%）明显高于对照组产妇的止血有效率（63.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 止血有效率对比图（n，%）

2.2 术中出血量、住院时间、手术时间

两组产妇治疗效果比较：观察组产妇术中出血量、住院时间以及手术时间均优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术中出血量、住院时间、手术时间对比图

表2 术中出血量、住院时间、手术时间对比图

3 讨 论

产后出血是导致孕产妇死亡的四大原因之一。容易发生产褥期感染，严重者还可出现失血性休克，甚至危及生命。如果产生产后出血针对出血病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。前置胎盘是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期非常严重并发症，多见于经产妇。主要表现为无诱因无痛性阴道反复出血。前置胎盘不仅仅会造成产后出血、产褥感染，还会严重影响胎儿发育甚至早产。完全性前置胎盘第一次出血的时间早，大约在妊娠28周左右，反复出血，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。边缘性前置胎盘首次出血发生比较晚，大部分在妊娠37～40周或临产之后，量也较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间[2]。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于对胎盘的压迫，破膜后胎先露如果能迅速下降，直接可以压迫胎盘，流血可以停止[3]。由于大量阴道流血，患者可出现贫血，出血严重者可能回发生休克，导致胎儿缺氧，甚至胎死宫内。子宫下段环形缝扎术止血主要是利用产妇自身子宫肌肉的收缩力或者宫缩时肌肉纵横排列方式进行治疗，使其迅速闭合而达到止血的目的[4]，此方法操作简单、止血效率高、安全性好，术后恢复健康快，是一种比较好的外科止血方法。常用的剖宫产致产后出血治疗方法：宫腔填塞纱布法、局部缝扎止血、子宫收缩药物[5]，但是对剖宫产前置胎盘产后出血效果不是很明显，反而安全性更差。

本次研究，可以明显看出子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产前置胎盘致产后出血的手术止血有效率明显高于对照组的常规止血。术中出血量、住院时间、手术时间也明显优于对照组。

综上所述，剖宫产术中前置胎盘致产后出血患者实施子宫下段环形缝扎术，可达到很好的止血效果，患者的住院时间、手术出血量以及手术时间明显缩短，止血有效率明显增高，既缓解了产妇病痛同时也减轻患者治疗经济负担。值得在临床中推广使用。