HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值研究

韩亚琴，张玲玲，周惠民，陆惠菊*

（江苏省南通市第六人民医院妇产科，江苏 南通 226011）

随着近年来人们生活方式的改变，使得宫颈癌发病率呈现逐年上升趋势，成为我国当前高发的妇女恶性肿瘤。临床上针对宫颈癌的筛查以液基细胞学（TCT）、感染高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）以及阴道镜检查等方式为主，尽管上述筛查手段能够显著地提高准确性与灵敏度，但在单一应用时易受到各种因素影响[1]。为进一步分析对宫颈病变患者予以HR-HPV与TCT联合电子阴道镜检查的临床应用价值，总结临床经验，选取本院于2018年3月～2019年3月期间收治的118例宫颈病变患者为研究对象，分成两组后分别予以HR-HPV联合电子阴道镜检查、TCT联合电子阴道镜检查，比较其临床诊断价值。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年3月～2019年3月期间收治的118例宫颈病变患者为研究对象，年龄30～56岁，平均年龄（39.16±11.05）岁；孕次1～6次，平均孕次（1.93±0.57）次；产次1～4次，平均产次（1.36±0.42）次。纳入标准：①既往有性生活史；②检查前3 d内未服用性激素类药物及无性生活；③所有患者均知情同意本次研究。排除标准：①外阴道假丝酵母菌与阴道毛滴虫等病原体感染及妊娠；②全子宫切除或宫颈环切手术史。

1.2 一般方法

所有患者均予以HR-HPV并TCT联合电子阴道镜检查，具体方式为：检测前大棉签擦拭干净患者宫颈外口分泌物，采用一次性无菌宫颈采样拭子部分插入宫颈内，并停留5 s后顺时针转动采样旋转拭子对患者的宫颈与颈管细胞进行采集，然后再将所采集到的标本放置于无菌细胞保存液中送检。采用PCR荧光法进行检测，HPV阳性结果为HRHPV≥5.0×102copy。对于诊断结果阳性者，进一步联合电子阴道镜下宫颈活检。但需要注意的是，受检者需在月经干净3～7天方可检查，并且在检查前的24 h内不得予以阴道用药与冲洗。TCT联合电子阴道镜检查：采用宫颈刷对标本进行采集，需要注意的是在检测前需要利用大棉签对患者宫颈分泌物进行擦拭干净，然后再将宫颈刷长毛部分插入其宫颈内的10 mm处，宫颈外口则接触到短毛部分。在此过程中停留10 s，然后按照顺时针方式进行大于5圈的旋转，旋转完毕后将其置入康柏氏细胞保存液中，将液体进行充分的摇匀后再送检。在检测前需通过自动细胞制片机对其进行标本制片，在制片时需确保上皮覆盖率大于10%。同时对于检测结果（阴性与阳性）需采用TBS分级系统进行描述性诊断，阴性表明良性改变或者完全正常；而非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及以上均可视为阳性。采用电子阴道镜检查时，需对病灶部位、形态、颜色以及大小等指标进行重点观察，并且对病变部位的醋白与碘反应等指标进行观察。所有单一方法检测阳性患者行病理检测确诊。

1.3 统计学分析

数据均经SPSS 20.0软件统计学计算。计量指标计算百分比，行x2检验；计数指标以计算均数和标准差，行t值检验。以P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

2.1 单一指标检测阳性率比较

HR-HPV检测阳性率明显高于TCT检测阳性率，TCT检测敏感度明显高于HR-HPV检测，差异都有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 单一指标检测阳性率比较[n(%)]

2.2 电子阴道镜进一步检测阳性率分析

35例HR-HPV检验阳性者经电子阴道镜活检26例显示阳性，阳性率为74.29%（26/35）；HR-HPV联合电子阴道镜检测阳性率22.03%（26/118）；22例TCT检验阳性者经电子阴道镜下活检21例显示阳性95.45（21/22），TCT联合电子阴道镜检测总阳性率为17.79%（21/118）。

3 讨 论

如临床医师的阅片经验、取材以及制片质量等人为因素[8]。因此，在单独采用上述两种检测方式时，会产生较大的漏诊率与误诊率，应用时要发挥各自的优点，联合应用，再针对检验结果异常者再次采用阴道镜下宫颈活检，提高确诊率。

综上所述，针对宫颈病变者采用HR-HPV与TCT联合电子阴道镜下宫颈活检可以显著地提高诊断准确率，达成及早发现病变早治疗目的。

研究表明，适龄女性定期入院进行宫颈癌筛查可显著降低宫颈癌的患病率，降低程度在70%以上[2]。通常临床上针对宫颈癌主要采用的是TCT、HPV、阴道镜检查等筛查方式，在上述筛查诊断方式中因TCT检测的方便、准确、敏感及HPV检测简单、方便、无创等特点而广泛应用于临床[3]。有研究表明。HPV感染与宫颈癌发病之间具有较为密切的关系，因而临床学者在诊断宫颈癌发病时将HPV感染作为其中的必要条件[4]。与传统的巴氏涂片相比，TCT检查在临床应用中具有制片均匀、易于判断以及图片清晰等多种优点[5]；加上应用TBS分级系统能够显著地提高检查的准确性与特异度，进而降低临床误诊与漏诊率；这一特点便使得TCT检查成为当前临床上对宫颈癌及癌前病变主要筛查手段之一[6]。

本研究中，HR-HPV检测阳性率为29.66%，明显高于TCT检测阳性率的18.64%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但TCT检测敏感度为95.45%，明显高于HRHPV检测的74.29%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，HR-HPV与TCT两种筛查诊断方法在临床应用中各具优缺点，HR-HPV单独应用时，检出率高但敏感度较低，其准确率不高；TCT单独应用检出率不高，但敏感度高，较准确。有观点认为HR-HPV检查敏感度较低可能是由于HPV检测时操作方法有误、DNA被污染或提取量不足等多种因素，进而对检测的准确率造成了影响[7]。尽管TCT检查敏感度更高，但TCT检查的准确度受到多种主观因素的影响，例