不同体位对早产儿健康状况的影响

杨 欢

（江苏省苏州市常熟市中医院（新区医院），江苏 苏州 215500）

经查阅大量临床资料，对早产儿的定义、并发症、常规护理措施等；不同体位对早产儿的影响等等作出了以下探讨，内容如下：90例患儿按随机数字表分组法分为1组（0°仰卧位）、2组（30°仰卧位）、3组（0°侧卧位）、4组（30°侧卧位）、5组（0°俯卧位）及6组（30°俯卧位），各组15例，体位对AOP的影响HOP主要与早产儿脑干神经元功能不成熟呼吸系统发育不完善等有关。本研究显示6组受试对象中只有仰卧位组的2例患儿出现AOP，其胎龄31 W～35 W，体重I卯一l，77 kg。发生hOP时，HR波动在80～90次/mia、R渡动在16～26次／rain、SpO，波动范围64%～90%。AOP发生与胎龄及体重等相关，胎龄越小、体重越轻，出现AOP可能性越大。本研究hOP病例数低于华聚清的报道。主要原因：①本研究纳入对象平均胎龄3469w，平均出身体质量2.08 kg，低胎龄、低体重儿少。②俯、侧卧位时肺通气／血流比值合适，增加血氧饱和度，减少低氧血症发生，从而减少AOP的发生③腹内压下降和横膈活动增加，胸廓的济调性较好，改善了动脉氧合；④胃排空快，减少胃食管反流，从而减少AOP的发生。33体位对胃潴留的影响早产儿胃呈水平位，容量小。食管贲门括约肌松驰，幽门括约肌发育不完善，胃肠蠕动能力弱，易发生胃食管反流及误吸。本研究显示30。俯、侧、仰卧位组早产儿胃潴留量小于0。仰、侧卧位。其主要机制：此时胃食管连接处位于胃的最上方，由于重力作用，胃内容物排空快，减少了胃潴留。综上所述，俯卧位可改善肺活量，有利于早产儿砰吸系统发育，减步hOP发生。同时俯卧位、30。仰卧位及30。侧卧位可加速胃排空及减少早产儿胃食管反流发生，改善胃肠功能，促进其生长发育。但俯卧位时需加强巡视，以免口鼻部受压影响呼吸。值得注意的是.如早产儿长期固定一种体位，可致头颅形态改变，影响日后转头、翻身等运动，使其视野范围变窄，甚至影响小脑发育。因此提倡早产儿采取多种睡眠姿势（包括仰卧、俯卧、侧卧），更利于其生＆发育。本研究只对早产儿6b内采取不同体位及床角度时的HR、R、SpO、AOP、胃潴留进行了研究，且病例来源局限于本院新生儿病区，至于不同体位护理对早产儿身心发育的远期影响等有待进一步多中心、大样本临床研究评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年1月我院新生儿料收治的90例早产儿，男性55例，女性35例，受试者胎龄34～37 w。出生体重1.11～2.5kg，1 min、5 min Apgar评分8～10分者为研究对象。排除伴颅内出血、贫血、重度缺血缺氧性脑病、先天性心脏病，需CPAP或呼吸机辅助呼吸、周期性呼吸的患儿、新生儿窒息复苏后、肺部疾病、败血症、先天性发育异常及胃肠道功能异常的早产儿。90例患儿按随机数字表分组法分为1组（0°仰卧位）、2组（30°仰卧位）、3组（0°侧卧位）、4组（30°侧卧位）、5组（0°俯卧位）及6组（30°俯卧位），各组15例，6组患儿一般资料：性别、胎龄（孕周）、出身体质量（kg）、受试日龄（h）及Apgar评分、高危因索差别无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 护理措施

（1）防止感染

除专门照看孩子的人（母亲或奶奶）外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣），洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。

（2）注意保暖

对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24～28℃，室内相对湿度55%～65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36～37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2～3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。

（3）精心喂养

早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶（至少每三小时挤一次），然后将挤出来的奶喂婴儿。

（4）婴儿抚触

抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。

有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。

1.3 统计学分析

应用SPSS l3.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差（）表示，应用完全随机设计方差分析，方差齐（P＞0.05）.取F值，组间比较用LSD法。方差不齐则采用Welch检验，取F值，组间比较用dunnett§T3法。

2 研究结果

2.1 各组患儿HR、R、SPO

比较分别见表1、表2。

表1 6组患儿6hHR比较[次/min，

表1 6组患儿6hHR比较[次/min，

images/BZ_80_236_1119_2240_1184.png1组 15 145.9±8.34 148.4±7.02 148.4±7.02 144.3±8.57 143.4±5.94 142.7±6.38 2组 15 142.3±21.5 133.3±1.94 132.4±2.82 144.2±1.13 130.8±3.44 13.0±4.10 3组 15 144.8±3.25 144.5±1.61 144.5±4.61 145.1±1.33 139.6±4.17 143.6±2.9 4组 15 144.5±2.92 134.8±3.8 134.8±3.8 144.2±1.29 131.4±4.60 131.1±5.73 5组 15 144.5±5.27 133.6±1.63 133.6±1.63 145.5±1.12 130.8±4.13 129.9±2.83 6组 15 139.9±7.9 133.8±1.78 133.8±1.78 129.4±4.84 144.4±1.19 128.6±4.84 F组 1.94 23.8699 30.942 F值 1.891 26.014 11.352 P值 0.089 0.119 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 6组患儿6hR比较[次/min，

表2 6组患儿6hR比较[次/min，

images/BZ_80_236_1847_2241_1911.png1组 15 47.03±3.78 47.06±6.09 49.88±4.17 46.64±3.58 47.70±2.36 46.86±2.93 2组 15 46.17±3. 2 46.46±6.27 36.58±6.27 136.5±2.21 36.03±2.37 35.05±2.47 3组 15 46.18±4.12 46.91±5.79 47.53±4.63 46.91±3.86 45.61±2.85 45.61±2.85 4组 15 46.61±3.69 47.02±5.79 37.10±2.21 37.85±2.14 35.98±2.9 34.65±2.34 5组 15 46.25±3.8 46.08±6.37 36.53±2.26 38.36±2.04 36.92±2.95 35.05±2.44 6组 15 45.44±5.49 45.31±5.52 36.22±2.65 37.91±2.00 36.14±2.99 35.10±2.68 F组 0.277 0.159 29.566 51.880 74.728 F值 38.585 P值 0.924 0.977 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

早产儿的胃容量偏小，无法摄入足够的食物，一旦进食量过多又容易出现呕吐，同时其呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，则极易出现吸入性肺炎的危险[1]。而且由于早产儿出生时具有不同程度的缺氧存在导致肠道血流减少，易出现喂食耐受性不良；进食不足也引起早产儿营养不良；而肺功能不良，血氧含量低也会加重胃肠道缺血缺氧进而影响早产儿的胃肠功能。早产儿各系统发育不成熟，其器官功能低下，早产儿的生活适应能力及抵抗力差。往往由于吸吮能力低下，括约肌松弛及吞咽困难的原因，喂养后极易出现溢乳、呛奶等，而即使吸收进入肠道后又由于喂食耐受性不良而发生呕吐、腹胀、腹泻等相关并发症。这些原因无疑都增加了早产儿的死亡率，因此合理喂养，早期有效的营养支持研究，是降低围产期死亡率，增加早产儿的存活率，提高新生儿未来生活质量的关键所在。

胃食管返流是早产儿最普遍存在的问题，表现为呕吐、腹胀等临床症状，前面已经提到胃食管返流可以引起呼吸暂停、吸入性肺炎等症状从而增加早产儿的围产期死亡率。由于新生儿最多的时间是平躺着，因此胃内容物更容易接近贲门处再加上食管贲门括约肌功能不佳，因此通过改变体位致使客观上胃内容物不易从贲门处返流成为一种有意义的治疗方法。姚文秀等[2]通过分组的实验发现在对极低出生体重儿进行体位干预后，胃食管返流的发生具有明显的减少，她们发现在俯卧位时，无论是胃食管返流发生的数量还是持续的时间均较仰卧位显著减少。韩林林[3]的研究同样证明了这一点。

传统的早产儿护理体位主要采取仰卧位，而与之相比较，俯卧位更贴近胎儿在母体内的体位，因此更能使得早产儿身心舒适和情绪安静，从而减少相关并发症的发生。在欧美、日本等一些医学发达国家，新生儿重症监护病房则大多采用俯卧位。有研究表明[4]早产儿采取俯卧位后有多种生理方面的益处，早期将俯卧位应用于早产儿的护理中是具有重大治疗意义的干预手段，相关内容可参考相关的综述，其从各方面详细描述了俯卧位在早产儿生理方面的益处。在预防早产儿呕吐、改善其胃肠功能、增加早产儿营养方面，俯卧位更是具有良好的护理效果。张跃娟通过对67例暖箱内的早产儿进行分组，实验组在每次喂哺后均辅以俯卧位，同时观察患儿胃排空能力，并与对照组相比较发现俯卧位胃排空效果明显优于仰卧位，能明显改善早产儿的消化功能，俯卧位是早产儿喂养中可采用的适宜体位。王菊等通过随机分组的方法比较了48例早产儿在采取俯卧位后其呕吐发生的次数的变化，发现采取俯卧位的24例早产儿其发生呕吐的次数明显低于常规组，可有效改善患儿的胃肠功能。而侯天霞在比较观察84例早产儿喂养后体位与早产儿体重增长的关系后，发现俯卧位组早产儿体重增长明显加快，而且由于采取俯卧位的早产儿肢体活动少，能量消耗低，不易出现呕吐等更有利于营养的吸收。

本文研究结果发现在对早产儿采用俯卧位后由于自身重力及床垫的支持作用，增大了腹压，促进胃肠蠕动，减轻腹胀并减轻胃潴留，减少其呕吐发作，由于能使早产儿能尽早适应食物，则同时也促进了其肠道内各种消化酶的分泌和肠道功能的完善，有效增加体重，减少住院天数。俯卧位时早产儿安静睡眠时间长，有利于早产儿的生长发育，尤其是消化系统的早期成熟具有更重大的意义。但是需要注意的是由于婴幼儿还没有自我调整能力，俯卧位时早产儿易于将口鼻俯于床面而引起窒息及猝死，所以护理过程中必须做到严密观察，定时侧卧头部，降低窒息及猝死情况的发生。总之，本研究认为俯卧位是早产儿喂养中可采取的良好体位，适宜在临床广泛推广应用。