生长激素在高龄女性IVF助孕前的预处理作用

龚 照，陈 烨，姚 俐

（广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科，广东 广州 511400）

年龄大于三十五岁且备孕六个月仍未孕的女性是临床卵巢储备功能减退高位人群，一般都需要进行辅助生殖技术来助孕，因此采取体外受精对于患者受孕而言十分关键[1]。但在这一过程中，生长激素与卵巢甾体激素合成、卵泡发育之间有着密切联系，同时起到了一个较好促进作用，从而提升临床妊娠率和优质胚胎率。本次报道就生长激素在高龄女性IVF助孕前的预处理作用进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例接受IVF助孕的高龄女性作为本次调查研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各35例。两组患者均为首次接受辅助生殖助孕，均采用常规促性腺激素释放激素拮抗剂方案，年龄在36～45岁之间，平均年龄（42.58±2.71）岁，不孕年限在3～7年之间，平均年龄（2.26±1.15）年。全部患者均满足辅助生殖需求，排除年龄≤35岁患者，排除多囊卵巢综合征患者，排除罹患肿瘤或代谢性、免疫性疾病，排除服用糖皮质激素或子宫明显解剖功能异常患者，两组患者一般资料差异不具备统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

观察组患者于促排卵前1个月经周期的排卵后6～7天，即黄体期，皮下注射生长激素4.5（4u）u，每日一次，对照组全过程患者不进行生长激素注射。所有患者均采取微拮抗剂方案，于月经来潮时第2～3天抽血查性激素FSH、LH和E2；经阴道B超检查了解双侧卵巢窦卵泡数目，无异常则当日开始皮下注射重组人促卵泡激素，最低计量150 u，根据患者的年龄及窦卵泡数目具体决定Gn用量。促排卵过程中实验组继续皮下注射生长激素4 u，每日一次；并且通过激素及经阴道B超检查，了解卵泡发育情况，适时给予皮下注射加尼瑞克0.25 mg，每日一次；如卵泡无生长则取消治疗周期，其中1个卵泡平均直径≥20 mm或双卵泡平均直径≥18 mm时，晚8时重组人绒促性素250 ug H，于35～36小时后经阴道B超引导下行无痛取卵术。获得卵子经体外受精，体外培养72小时后，选优质配体进行移植。第三天如无取消移植指征，则行新鲜胚胎移植。若存有多余胚胎则可以进行囊胚培养或冷冻保存。移植术后利用黄体酮40 mg IM，每日一次；两周后测血HCG明确是否妊娠；在确定妊娠2周后行B超检查妊娠囊数目及胎芽、胎心情况以确定是否临床妊娠。28～30 d在此进行腹部B超检查，观察有无宫内孕囊胎心。

1.3 观察指标

观察两组患者临床周期取消率、移植周期取消率和优质胚胎率、临床妊娠率。

1.4 统计方法

对本次调查研究的所有数据利用SPSS 20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差进行表示，计数资料用%表示。采用t和x2检验，当P＜0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2 结 果

实验室指标方面，观察组患者临床取卵周期取消率、移植周期取消率显著低于对照组，而优质胚胎率、临床妊娠率则显著高于对照组，差异较为明显，具备统计学意义（P＜0.05）。两组患者临床实验室指标对比详见表1。

表1 两组患者临床实验室指标对比

3 结 论

随着生育年龄的推迟，尤其我国二孩政策的开放，高龄妇女面临生育困难的问题愈发严重。卵巢的功能随着年龄的不断增长逐渐下降，主要表现在依稀两个方面：卵泡池中的始基卵泡丢失速度在不断加快，从而令卵巢储备功能呈现持续下降状态；其次生理年龄不断增大，很容易造成卵母细胞内活性氧簇积聚，线粒体功能呈现进行性减退，从而造成质量降低，非整倍体发生率与年龄呈现正比例关系[3]。生长激素作为垂体前叶所分泌一类单链多肽，生理作用相对较强，且呈现一个脉冲式分泌。该类激素分泌过程一般都会受生长激素释放激素、生长激素抑制素、生长激素释放肽等下丘脑激素影响。临床上高龄患者面临可能出现卵巢反应不佳，临床周期取消率高，获卵少，质量差，妊娠率低，而应用生长激素预处理之后，可以一定程度上改变现有问题[2]。目前临床对于预处理也有了一定研究，除了选择合适促排卵方案之外，助卵泡发育也是十分关键一部分内容。而生长激素作为极为重要一类药物，可以通过生长激素参与，为卵泡发育提供基础。

如本次研究报道所述，为实验组患者采取生长激素预处理之后，患者临床周期取消率和移植周期取消率得到了明显下降，而优质胚胎率和临床妊娠率则得到了明显提高，显著优于对照组。通过文献回顾，我们发现本研究结果与前人的研究结果基本一致。临床有相关资料表明，2010年Yovich 等人[4]发表的相关样本回顾研究中，开始首先尝试将高龄且胚胎质量不佳所致预后不良患者纳入GH使用人群，临床研究中，此类患者临床妊娠率、活产率显著提高。充分证明了GH对于高龄患者胚胎质量改善作用。

综上所述，在高龄患者促排卵前及促排过程中，利用GH预处理能够有效改善高龄因素所致卵子质量与数量下降。