宫颈癌手术术后镇痛中氟比洛芬酯的临床应用分析

陈 茹

（徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221000）

宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的主要方式，手术范围大、创伤大、术后疼痛剧烈等，使术后良好镇痛成为临床重点研究方向。据吕水龙[1]报道中，腹腔镜宫颈癌根治术后疼痛时间为（2.1±1.3）d，开腹手术疼痛时间（5.2±1.4）d，故无论是腹腔镜手术，还是开腹手术，术后疼痛时间持续长，故术后镇痛则十分必要。阿片类药物是术后镇痛常用药物，但药物成瘾性高、副作用多，术后肠蠕动功能恢复慢。氟比洛芬酯是为新型非甾体抗炎药物，以脂微球为药物载体，于手术切口及炎症部位持续聚集、释放，血药浓度高，可抑制外周神经系统及中枢神经系统敏感性，发挥显著的镇痛作用。因此笔者特通过该研究，在宫颈癌手术后采取氟比洛芬酯镇痛，旨为临床镇痛提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年8月～2019年1月期间进行宫颈癌手术患者80例，按摸球法分为两组，对照组40例，年龄35～68岁，平均（48.36±5.18）岁；体重（61.05±4.28）kg；手术时间（145.02±25.84）min；术中出血量（284.13±42.86）mL；观察组40例，年龄35～66岁，平均（49.08±5.20）岁；体重（61.21±4.30）kg；手术时间（148.43±26.71）min；术中出血量（286.95±43.05）mL；两组患者基线资料比较，无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）入组患者自愿接受宫颈癌根治术；（2）麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）术前肝肾功能正常；（4）患者知情研究，签署同意书。排除标准：（1）氟比洛芬酯、舒芬太尼等麻醉药物过敏史；（2）消化道溃疡史、放化疗病史；（3）免疫系统疾病者；（4）中途退出研究者；（5）精神性障碍或认知异常者。

1.3 镇痛方法

1.3.1 对照组

舒芬太尼镇痛，患者术后自控镇痛，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）50 μg+阿扎司琼（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20113494）10 mg+0.9%氯化钠溶液，混合成100 mL镇痛液，持续镇痛。

1.3.2 观察组

氟比洛芬酯镇痛，氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）150 mg+舒芬太尼50 μg+阿扎司琼10 mg+0.9%氯化钠溶液，制成100 mL镇痛液，持续镇痛。

两组镇痛泵持续输注量为2 mL/h，自控镇痛量0.5 mL/次，每次15 min。

1.4 观察指标

（1）以视觉模拟评分量表（VAS）[2]评价术后6、12、24及48 h疼痛程度，我院自制0～10 cm游标尺，分为4个疼痛等级：0分（无痛）、1～3分（轻度疼痛）、4～6分（中度疼痛）及7～10分（重度疼痛），评分越高，疼痛越为严重；（2）比较两组术后自控镇痛按压次数；（3）比较两组镇痛期间皮肤瘙痒、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况；（4）比较两组术后肠鸣音恢复、肠道排气时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。数值变量资料经）表示，采取t检验；无序分类资料经百分比率（%）表示，采取x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后镇痛效果比较

两组术后6 h镇痛VAS评分无差异（P＞0.05），观察组术后12、24及48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后镇痛效果VAS评比较（分）

2.2 比较两组术后恢复时间

观察组肠鸣音恢复、肠道排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组术后恢复时间（h）

2.3 比较两组镇痛按压次数

观察组镇痛按压次数（2.43±0.56）次，对照组镇痛按压次数（4.31±0.63）次，具显著差异（t=14.106，P=0.000）。

2.4 比较两组镇痛期间不良反应

两组镇痛期间未出现呼吸抑制、嗜睡等表现，观察组2例恶心呕吐，发生率5.0%；对照组7例恶心呕吐，2例皮肤瘙痒，发生率22.5%，具显著差异（x2=5.165，P=0.123）。

3 讨 论

宫颈癌根治术手术创伤大，对机体固有组织损伤，术后会带来剧烈疼痛感，若疼痛管理不佳，势必会增加肺炎、肺栓塞等并发症；同时术后疼痛会诱发全身机体炎症应激反应，过度应激反应会影响机体免疫系统，产生细胞抑制，危及患者术后恢复效果。当前术后镇痛方式较多，人类对疼痛机制及了解程度的加深，对镇痛要求越来越高。传统以注射、口服为镇痛途径，但用药量大、药物成瘾性高、副作用多等，临床疗效受限。自控镇痛泵是当前新型镇痛技术，可微量持续镇痛，充分发挥明显的镇痛效果。阿片类药物使用广泛，但术后疼痛、术中刺激、癌细胞释放等，均会抑制机体免疫能力，影响患者恢复。

氟比洛芬酯是以脂微球作为载体，是当前新型镇痛药物，属非甾体类抗炎药，选择性作用及聚集于炎症损伤部位或血管损伤位置，充分发挥靶向镇痛效果。该药选择性作用，可相应改变药物在体内分布的区域及浓度，具有靶向镇痛作用。氟比洛芬酯通过对机体中枢区环氧化酶及外周环氧化酶的抑制，抑制花生四烯酸转化途径，减少机体内前列腺素及白三稀等炎症因子的释放，缓解因炎症介质所引起的疼痛刺激，充分发挥显著的镇痛作用；但氟比洛芬酯镇痛作用具有“封顶效应”，一般单独使用术后镇痛缓解效果欠佳，故研究中与舒芬太尼联合使用，分别发挥不同的疼痛病理机制，以此达到完整的镇痛效果，减少单一药物不良反应，其效果有大量学者予以证实。董天鑫等[3]报道，对老年宫颈癌术后患者予以氟比洛芬酯镇痛，患者术后认知功能障碍发生率6.7%低于舒芬太尼组的26.7%，术后48 h疼痛 VAS评分（1.2±1.1）低于对照组的（2.3±1.3）分，具显著差异（P＜0.05）。王庆辉等[4]对宫颈癌手术术后镇痛患者予以氟比洛芬酯，术后24 h疼痛VAS评分（2.8±0.6）分低于舒芬太尼组的（4.5±0.9）分，且氟比洛芬酯组患者炎症反应低于舒芬太尼组，具显著差异（P＜0.05）。本组研究中，观察组术后12、24及48 h VAS评分（1.84±0.52、2.05±0.47、1.05±0.28）分低于对照组的（2.68±0.61、3.61±0.58、2.48±0.30）分，镇痛按压次数（2.43±0.56）次低于对照组的（4.31±0.63）次，有显著差异（P＜0.05）。结合他人及本次研究发现，对宫颈癌术后患者采取氟比洛芬镇痛，能够达到理想的镇痛效果，且能降低镇痛按压次数，维持长期的镇痛效果。另外观察组肠鸣音恢复、肠道排气时间短于对照组，不良反应发生率5.0%低于对照组的22.5%，具显著差异。因此氟比洛芬酯在宫颈癌术后起到镇痛作用，且不会干扰患者胃肠功能；同时因氟比洛芬酯对白介素-6、肿瘤坏死因子-α分泌的抑制，起到保护肠道黏膜，促进肠道蠕动的能力，以此加快患者肛门排气速度，促使肠鸣音恢复，减少恶心呕吐等并发症发生。

综上所述，在宫颈癌手术后镇痛应用氟比洛芬酯，能够获得满意镇痛效果，减少患者镇痛按压次数，加快患者肠道功能恢复速度，临床价值高，值得推广应用。