日间照料护理对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

林小山

据统计，精神分裂症终身发病率高达1.8%～2.0%[1]。随着我国社会压力的增加，心理应激因素逐渐增多，精神分裂症发生率呈上升趋势[1]。精神分裂症会影响社会功能，社会功能减退是患者复发、生活质量下降、家属照料负担增加的重要影响因素之一[2-3]。为进一步提升慢性精神分裂症患者的社会功能恢复水平，选取2017年2-12月医院精神科收治的慢性精神分裂症患者80例，评价日间照料护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2-12月医院精神科收治的慢性精神分裂症患者80例。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断[1]；（2）病程≥6个月，均为复发且处于稳定期，阳性及阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）精神活性物质滥用；（2）精神发育迟滞，脑器质性疾病导致的精神障碍；（3）其他可能导致社会功能减退的疾病，如瘫痪；（4）无法获得随访；（5）拒绝参与研究。采用抽签分组法分为对照组与观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄32～69岁，平均（45.3±9.5）岁；病程6个月～6.4年，平均（3.2±1.1）年；药物联合颅底磁刺激治疗12例。观察组男25例，女15例；年龄31～70岁，平均（45.0±9.1）岁；病程6个月～7.5年，平均（3.5±1.6）年；药物联合颅底磁刺激治疗13例。两组年龄、性别、病程、联合治疗等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理。主要包括用药指导、颅底磁刺激治疗期间的监护及护理、预防不良反应及对症护理、对于有暴力行为患者进行镇静治疗及约束管理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合日间照料护理。日间照料护理内容：（1）为患者提供基本的生活照料服务，包括餐饮、日间休息等，需要特别关注自理能力严重下降者。（2）为患者提供简单的卫生保健、康复服务，如社会交往功能恢复评估、慢性疾病病情评估，帮助患者保持良好的精神状态。重视认知功能训练，以生活训练为主[4-5]。（3）为患者提供精神慰藉，增加更多的娱乐活动，如看电视、听广播、涂鸦、看报、聊天、散步等。对于病情较轻患者，可鼓励参加户外活动，进行社交。给予有益的听觉刺激，如在房间内播放舒缓的音乐，带领患者到公园等户外场所倾听鸟鸣、水流声。根据患者的喜好，在房间内摆放装饰物。必要时建立家庭联谊，鼓励病友间相互交流。日间照料的质量管理：（1）护士均经过训练，在进行日间照料过程中应重视与患者沟通，让患者能够感受到被照料、被关心[6]。（2）根据患者自理能力，安排相应的生活照料内容，发挥日常生活活动的训练价值。（3）重视住院环境的管理，为患者创造安全、舒适、温馨的住院环境。可让家属携带适当的家庭用具到医院，使患者减轻陌生感。（4）出院后，通过各种方式指导家属进行日间生活管理。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组干预前、干预6个月后社会功能障碍量表评分，量表包括婚姻职能、社会性退缩、家庭职能等10个项目，使用0～2分3级评分法，无异常或轻微缺陷记0分；确实存在明显缺陷记1分；存在严重缺陷记2分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，社会功能障碍量表评分等计量资料服从正态分布，以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组各退出3例，均因再次急性发作退出。干预后，观察组职业与功能、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、外界兴趣和关心、责任心和计划评分及总分均低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组职业与功能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭职能、个人生活自理、外界兴趣和关心、责任心和计划评分及总分均低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组父母职能、家庭内活动过少、家庭职能、外界兴趣和关心评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后社会功能障碍评分对比 [分，（x-±s）]

表1（续）

3 讨论

有关慢性精神分裂症社会功能的调查较多，文献[7]报道显示，慢性精神分裂症患者普遍伴有社会功能障碍。社会功能障碍量表评分越高提示患者的社会功能障碍越严重。社会功能障碍也与病情有关，病情越严重社会功能障碍越严重。个别患者因病情较重被家属关闭在家、限制自由，几乎无社会功能可言[8-9]。在对慢性精神分裂症患者护理过程中，对社会功能缺乏关注的问题可能会给患者融入社会带来不利影响，甚至可能会使临床症状加重。

本次研究显示，观察组与对照组干预前总分为8～11分，职业功能、婚姻职能等维度均存在不同程度的功能障碍。干预后，患者的各项社会功能障碍均得到不同程度的减轻，即使是常规护理也能促使患者获得不同程度的改善，总分为（7.43±1.53）分。干预后观察组父母职能、家庭内活动过少、家庭职能、外界兴趣和关心评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。提示日间照料护理有助于慢性精神分裂症患者社会功能恢复，特别是有助于父母职能、家庭职能恢复，可增加家庭内活动，提升患者对外界兴趣和关心[10-11]。通过日间照料能够给予患者更多的关心，同时指导家属开展日间照料护理，有助于患者家庭功能的恢复[12]。日间生活照料实际上也反映了对患者给予护理是安全的，有助于减轻家属、朋友对患者的恐惧情绪，更愿意与患者一起生活、交往，给予更多的支持[13-14]。

综上，日间照料护理有助于慢性精神分裂症患者社会功能恢复。