某医院住院儿童死亡监测分析及干预措施

冯荣学

实际中衡量社会综合发展水平和医疗结构医疗水平的重要指标之一就是4岁以下儿童死亡率，为进一步降低4岁以下儿童死亡率，保证儿童健康，本研究将对2013年1月-2017年12月笔者所在医院住院儿童死亡情况进行分析，并制定相应干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2017年12月于笔者所在医院住院0～4岁儿童5 425例，其中包括娩出后有呼吸、心跳、肌肉收缩、脐带搏动四项生命指标之一的新生儿。纳入标准：年龄0～4岁。排除标准：研究期间昏迷者；中途转院或出院者。其中包括女2 625例，男2 800例；年龄0～4岁，平均（2.2±0.5）岁。家长知情并同意参与研究。

1.2 方法

依据《4岁以下儿童死亡检测方案》标准，针对笔者所在医院2013年1月-2017年12月0～4岁死亡儿童进行个案调查，并对儿童死亡报告卡进行填写，统计不同年度儿童死亡率、死亡原因、死因构成。

1.3 统计学处理

本研究数据使用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡情况

2013-2017年笔者所在医院住院0～4岁儿童中，1～4岁儿童死亡率、0～4岁儿童死亡率均明显降低，不同年份间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。5年笔者所在医院共死亡0～4岁儿童62例，其中23例（37.10%）为婴儿，32例（51.61%）为新生儿，7例（11.29%）为1～4岁儿童。可见笔者所在医院降低儿童死亡的重点人群为新生儿。

表1 2013年1月-2017年12月笔者所在医院住院0～4岁儿童死亡情况

表1（续）

2.2 死因构成

近5年笔者所在医院住院0～4岁儿童主要死亡原因为早产及低出生体重、肺炎、先天性心脏病等，但各年构成比比较差异无统计学意义（P＞0.05），一直居于前2位的分别是早产及低体重、肺炎。近5年出生窒息未下降，先天性心脏病发病率明显上升，意外窒息有所下降，见表2。

表2 2013年1月-2017年12月笔者所在医院住院0～4岁儿童死因构成

3 讨论

3.1 问题分析

3.1.1 死亡状况 2013-2017年，笔者所在医院住院0～4岁儿童死亡率逐渐降低，由2013年的1.56%，降低至2017年的0.80%。其中婴儿死亡率下降至1.14%，符合《儿童发展纲要2011-2020》的要求。2013-2017年笔者所在医院住院0～4岁儿童死亡率逐渐降低，除人民生活改善等因素外，妇幼卫生项目工作的实施和推广也发挥了重要作用。4岁以下死亡儿童中37.10%为婴儿，51.61%为新生儿。说明笔者所在医院在降低4岁以下住院儿童死亡率中，应将新生儿作为关注重点。

3.1.2 死因构成 2013-2017年笔者所在医院住院0～4岁儿童死亡主要原因是早产及低出生体重、肺炎等，和发达省市早产及低出生体重、溺水有一定差异，可能是因为本地区医疗卫生水平相对落后，民众医疗保健意识有待强化，造成当前4岁以下儿童死亡主要原因仍包括肺炎[1]。新生儿死亡主要原因包括早产及低出生体重、肺炎、先天性心脏病、出生窒息，近几年无显著改变[2]。

3.1.3 医疗保健服务 实际中降低儿童死亡的关键是，在生病期间获得及时有效的治疗，笔者所在医院住院0～4岁儿童生病期间均获得有效治疗，但部分儿童仍因病情危重而死亡。

3.2 干预措施

3.2.1 降低住院0～4岁儿童死亡的关键是采取多种措施 笔者所在医院0～4岁儿童死亡的重要原因之一就是肺炎，实际中应强化孕期保健和健康教育，引导孕妇形成健康的饮食习惯和生活习惯，使其健康状况和营养状况得到有效改善，减少低出生体重或早产的发生率。当前笔者所在医院已经广泛应用窒息复苏技术，但仍有很多新生儿因窒息而死亡，是住院0～4岁儿童重要死亡原因，这和复苏操作不规范关系密切，所以应当针对产科、儿科医生窒息复苏技术培训，使其能够正确运用相应技术，以减少新生儿窒息死亡率。另外，强化妇产科医护人员对新生儿、围生期胎儿的监护能力，及时处理宫内缺氧及其他异常，可有效降低新生儿死亡[3-4]。

3.2.2 在医疗机构广泛应用儿童疾病综合管理技术 通过有效应用儿童疾病综合管理技术，能够降低减少常见疾病引发的儿童死亡，其能够有效评估儿童腹泻、肺炎等常见疾病，并在此基础上进行科学分类和治疗。同时积极开展常见疾病的诊治和健康教育，科学实施喂养指导，提升合理用药水平等，可能是疾病临床治疗效果得到有效提升，可明显减少4岁以下儿童死亡[5-7]。

3.2.3 降低出生缺陷，减少儿童死亡 实际中应当积极开展优生优育宣传，强化婚前保健，对叶酸投服进行普及，开展产前诊断和筛查，推广新生儿疾病筛查和遗传病诊断，以有效减少先天异常儿童出生，进而降低因此引起的儿童死亡[8-10]。

3.2.4 强化宣传，减少意外 笔者所在医院住院0～4岁儿童死亡原因包括交通意外、意外窒息等，所以为减少非疾病原因造成的儿童死亡，应当积极开展儿童监护人的安全教育，使其强化对儿童安全的认识，并能够在发生溺水等危险后进行有效救治，以有效降低意外事件造成的死亡[11-14]。

4岁以下儿童死亡率是衡量社会发展水平和医疗水平的重要指标，实际中需采取多方面措施，强化儿童疾病管理水平，降低出生缺陷，积极进行儿童安全宣传，提升医疗机构和社会民众对儿童健康和安全的认识，保障儿童健康成长。