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妊娠期糖尿病规范化管理的效果及对妊娠结局的影响

2019-02-08彭艳玲

中外医学研究 2019年36期
关键词:胎儿孕妇胰岛素

彭艳玲

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠特有疾病中的一种,指孕妇在妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病。随着人们生活水平的提高,GDM在孕妇中的发生率呈上升趋势[1-3]。GDM属于高危妊娠疾病中的一种,不但影响胎儿在母体内的正常发育,还可增加多种并发症发生风险,如早产、新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、黄疸及代谢综合征等[4-5]。研究表明,GDM孕妇再次妊娠时GDM复发率和产后糖尿病发病率均显著增加[6-7]。本研究选择2018年3月-2019年3月笔者所在医院诊治的120例GDM孕妇,均选择在笔者所在医院分娩,观察GDM规范化管理的效果及对妊娠结局的影响,旨在推动GDM规范化诊治的开展及普及。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月笔者所在医院诊治的120例GDM孕妇,均选择在笔者所在医院分娩。纳入标准:(1)均为单胎妊娠;(2)孕周≥28周;(3)孕前无糖尿病史、未合并重大内外科疾病;(4)首次发现血糖异常时孕周≥20周。排除标准:(1)患有脂肪肝、肝硬化或肝癌等影响正常肝功能疾病。(2)孕前应用糖皮质激素类药物、细胞毒性药物等。(3)胎儿发育异常。按照随机数字表法分为两组,各60例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较 (x-±s)

1.2 方法

对照组进行普通产检宣教,叮嘱孕妇定期回院检查,正确控制饮食,避免食用糖分过高食物。同时对孕妇进行胰岛素注射用药指导,叮嘱其采用专用胰岛素注射器注射,且两次注射间的距离>3 cm。试验组实施GDM规范化管理,具体方法如下。

1.2.1 健康宣教 为试验组授课,包括诊断GDM标准、孕期营养、自我监测血糖及胰岛素注射注意事项,让孕妇了解如何预防GDM的发生、治疗及预后,熟知GDM对孕妇、胎儿的影响,如何有效地控制血糖并预防并发症。此外,为GDM孕妇介绍分娩过程中的注意事项,消除不安情绪,鼓励孕妇积极主动配合治疗。

1.2.2 心理护理干预 入院时进行焦虑、抑郁评分,根据评分结果对孕妇进行心理护理干预。GDM作为妊娠期特有疾病,孕妇极易出现特殊心理变化。专科医生通过倾听、疏导等方式与孕妇沟通交流,宣讲孕期生理特点,提高自我保健意识,保证孕妇以愉快的心情度过整个孕期。及时为孕妇解释疑惑,宣教剖宫产与阴道分娩的利弊,提高自然分娩信心,降低恐惧、焦虑等情绪。

1.2.3 生活方式指导 正确的生活方式作为控制血糖的重要途径之一,主要包括运动指导和食物交换法饮食指导。由于孕妇的特殊性,可适当放宽饮食。根据孕妇体重、身高及病情,设置科学合理的食谱。饮食坚持三大餐三小餐,根据每日运动量调整摄入量,合理搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例,限制摄入含糖食物。鼓励孕妇每日进行适当运动,如慢走约1h的轻度活动,切忌使孕妇产生疲倦感。

1.3 观察指标及评价标准

(1)实施不同管理方式后,采用GDM基础知识问卷对两组GDM知识了解程度进行测评,共100分,>60分为合格,≤60分为不合格。(2)比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、并发症发生率、剖宫产率及新生儿结局。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 14.0统计软件分析,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM知识了解程度及血糖控制水平对比

试验组GDM知识合格率及血糖控制水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组GDM知识了解程度及血糖控制水平对比

2.2 两组并发症及剖宫产比较

试验组产后出血、妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.3 两组新生儿结局比较

试验组巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 两组并发症及剖宫产比较 例(%)

表4 两组新生儿结局比较 例(%)

3 讨论

糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体,导致胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用下,使体内糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢发生紊乱的临床综合征[8-9]。GDM对母儿的影响已被广泛认知,主要危害为增加胎儿在宫内发育异常、新生儿窒息、畸形等不良结局发生率[10-11]。胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)被认为是GDM发生的主要病理生理基础。随着孕周增加,拮抗胰岛素因子的催乳素、胎盘生乳素、孕激素及糖皮质激素增加,母体分泌胰岛素抵抗因子过多无法被体内的胰岛素抵消,从而导致妊娠期糖尿病[12]。

妊娠30周后,高血糖可导致大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿胰岛细胞增生,分泌过量胰岛素,引起胎儿高胰岛素血症,促进蛋白质、脂肪合成增加并沉积,导致巨大儿产生[13]。临床研究发现,通过规范化管理,采取食物交换法饮食干预可有效稳定妊娠期糖尿病孕妇血糖,减少巨大儿发生率[13]。由于我国大多基层医务人员和孕妇缺乏对GDM的认识,无法及时有效地控制血糖,造成孕产妇及胎儿出现不可逆的病理损害[14]。因此,GDM知识普及对于推广GDM筛查意义重大,可改善GDM孕妇的分娩结局,降低巨大儿出生率。由于GDM孕妇能量消耗大,又缺少合理的饮食指导,血糖常处于不稳定状态。因此,应加强血糖监测,维持孕妇血糖在正常范围内,并根据孕期体重增长情况等进行个体化饮食指导[15]。

本研究发现,试验组GDM知识合格率及血糖控制水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组产后出血、妊娠期高血压疾病、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率及剖宫率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进胎儿2型细胞表面活性物质合成和释放,导致胎儿肺成熟延迟,增加新生儿窒息的危险[16]。心理干预和健康宣教作为GDM规范管理的重要环节,能够有效提高GDM孕妇的健康知识水平,让孕妇熟知GDM对自己和胎儿的影响;帮助孕妇减轻心理负担,提高自我管理能力,更好地配合检查和治疗。GDM孕妇理想饮食方案为既能提供维持妊娠的热能和营养,又不会引起饥饿性酮体及影响胎儿发育[17]。从管理角度来说,GDM的治疗应由内分泌科医生、糖尿病专科护士、产科医生、营养师等参与,但鉴于目前很多医院尚未配备专业营养师,故产科工作者需具备一定的营养学知识,能够制定个体化的营养治疗方案,辅以合理有效运动,使GDM管理效果达到最佳[18]。

综上所述,GDM规范化管理在改善GDM孕妇血糖方面可起到至关重要的作用,明显减少母婴不良结局,提高母婴安全性,值得临床进一步研究。

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