妊娠期糖尿病规范化管理的效果及对妊娠结局的影响

彭艳玲

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠特有疾病中的一种，指孕妇在妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。随着人们生活水平的提高，GDM在孕妇中的发生率呈上升趋势[1-3]。GDM属于高危妊娠疾病中的一种，不但影响胎儿在母体内的正常发育，还可增加多种并发症发生风险，如早产、新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、黄疸及代谢综合征等[4-5]。研究表明，GDM孕妇再次妊娠时GDM复发率和产后糖尿病发病率均显著增加[6-7]。本研究选择2018年3月-2019年3月笔者所在医院诊治的120例GDM孕妇，均选择在笔者所在医院分娩，观察GDM规范化管理的效果及对妊娠结局的影响，旨在推动GDM规范化诊治的开展及普及。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月笔者所在医院诊治的120例GDM孕妇，均选择在笔者所在医院分娩。纳入标准：（1）均为单胎妊娠；（2）孕周≥28周；（3）孕前无糖尿病史、未合并重大内外科疾病；（4）首次发现血糖异常时孕周≥20周。排除标准：（1）患有脂肪肝、肝硬化或肝癌等影响正常肝功能疾病。（2）孕前应用糖皮质激素类药物、细胞毒性药物等。（3）胎儿发育异常。按照随机数字表法分为两组，各60例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较 （x-±s）

1.2 方法

对照组进行普通产检宣教，叮嘱孕妇定期回院检查，正确控制饮食，避免食用糖分过高食物。同时对孕妇进行胰岛素注射用药指导，叮嘱其采用专用胰岛素注射器注射，且两次注射间的距离＞3 cm。试验组实施GDM规范化管理，具体方法如下。

1.2.1 健康宣教 为试验组授课，包括诊断GDM标准、孕期营养、自我监测血糖及胰岛素注射注意事项，让孕妇了解如何预防GDM的发生、治疗及预后，熟知GDM对孕妇、胎儿的影响，如何有效地控制血糖并预防并发症。此外，为GDM孕妇介绍分娩过程中的注意事项，消除不安情绪，鼓励孕妇积极主动配合治疗。

1.2.2 心理护理干预 入院时进行焦虑、抑郁评分，根据评分结果对孕妇进行心理护理干预。GDM作为妊娠期特有疾病，孕妇极易出现特殊心理变化。专科医生通过倾听、疏导等方式与孕妇沟通交流，宣讲孕期生理特点，提高自我保健意识，保证孕妇以愉快的心情度过整个孕期。及时为孕妇解释疑惑，宣教剖宫产与阴道分娩的利弊，提高自然分娩信心，降低恐惧、焦虑等情绪。

1.2.3 生活方式指导 正确的生活方式作为控制血糖的重要途径之一，主要包括运动指导和食物交换法饮食指导。由于孕妇的特殊性，可适当放宽饮食。根据孕妇体重、身高及病情，设置科学合理的食谱。饮食坚持三大餐三小餐，根据每日运动量调整摄入量，合理搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例，限制摄入含糖食物。鼓励孕妇每日进行适当运动，如慢走约1h的轻度活动，切忌使孕妇产生疲倦感。

1.3 观察指标及评价标准

（1）实施不同管理方式后，采用GDM基础知识问卷对两组GDM知识了解程度进行测评，共100分，＞60分为合格，≤60分为不合格。（2）比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、并发症发生率、剖宫产率及新生儿结局。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 14.0统计软件分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM知识了解程度及血糖控制水平对比

试验组GDM知识合格率及血糖控制水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GDM知识了解程度及血糖控制水平对比

2.2 两组并发症及剖宫产比较

试验组产后出血、妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组新生儿结局比较

试验组巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组并发症及剖宫产比较 例（%）

表4 两组新生儿结局比较 例（%）

3 讨论

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用下，使体内糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢发生紊乱的临床综合征[8-9]。GDM对母儿的影响已被广泛认知，主要危害为增加胎儿在宫内发育异常、新生儿窒息、畸形等不良结局发生率[10-11]。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）被认为是GDM发生的主要病理生理基础。随着孕周增加，拮抗胰岛素因子的催乳素、胎盘生乳素、孕激素及糖皮质激素增加，母体分泌胰岛素抵抗因子过多无法被体内的胰岛素抵消，从而导致妊娠期糖尿病[12]。

妊娠30周后，高血糖可导致大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，分泌过量胰岛素，引起胎儿高胰岛素血症，促进蛋白质、脂肪合成增加并沉积，导致巨大儿产生[13]。临床研究发现，通过规范化管理，采取食物交换法饮食干预可有效稳定妊娠期糖尿病孕妇血糖，减少巨大儿发生率[13]。由于我国大多基层医务人员和孕妇缺乏对GDM的认识，无法及时有效地控制血糖，造成孕产妇及胎儿出现不可逆的病理损害[14]。因此，GDM知识普及对于推广GDM筛查意义重大，可改善GDM孕妇的分娩结局，降低巨大儿出生率。由于GDM孕妇能量消耗大，又缺少合理的饮食指导，血糖常处于不稳定状态。因此，应加强血糖监测，维持孕妇血糖在正常范围内，并根据孕期体重增长情况等进行个体化饮食指导[15]。

本研究发现，试验组GDM知识合格率及血糖控制水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组产后出血、妊娠期高血压疾病、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率及剖宫率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进胎儿2型细胞表面活性物质合成和释放，导致胎儿肺成熟延迟，增加新生儿窒息的危险[16]。心理干预和健康宣教作为GDM规范管理的重要环节，能够有效提高GDM孕妇的健康知识水平，让孕妇熟知GDM对自己和胎儿的影响；帮助孕妇减轻心理负担，提高自我管理能力，更好地配合检查和治疗。GDM孕妇理想饮食方案为既能提供维持妊娠的热能和营养，又不会引起饥饿性酮体及影响胎儿发育[17]。从管理角度来说，GDM的治疗应由内分泌科医生、糖尿病专科护士、产科医生、营养师等参与，但鉴于目前很多医院尚未配备专业营养师，故产科工作者需具备一定的营养学知识，能够制定个体化的营养治疗方案，辅以合理有效运动，使GDM管理效果达到最佳[18]。

综上所述，GDM规范化管理在改善GDM孕妇血糖方面可起到至关重要的作用，明显减少母婴不良结局，提高母婴安全性，值得临床进一步研究。