加速康复外科护理在老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期的应用

揭新娥

腹腔镜胆囊切除为普外科临床常见手术，该手术方法因具有创伤小、术中出血量少等优势被临床广泛应用，且已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。但因老年人年龄较大，各器官功能呈衰退趋势，且手术耐受性差，极易合并并发症，影响手术治疗效果[2]，因此，临床在对老年患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗时，还应积极配合有效的围手术期护理干预，以减少患者术中发生的应激反应[3]，且降低因手术引发的并发症，从而促进患者康复。目前临床对行老年腹腔镜胆囊切除术的患者实施的围手术期护理方法主要为传统护理方法与加速康复外科护理方法[4]。加速康复外科护理与传统护理方法相违背，这一理念已得到循证医学支持，且经研究证实，加速康复外科护理可有效缩短患者住院时间、减少术后并发症发生率，从而减轻患者经济负担[5-8]。有数据显示，美国80%结直肠手术患者，经采取加速康复外护理后，于术后3～5 d即可出院，有效促进了患者术后康复时间，因此，得到临床较高满意度评价[9-10]。为进一步探讨对行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者的围手术期护理效果，本研究对于笔者所在医院择期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者72例患者，分别实施传统围手术期护理方法与加速康复外科护理方法，皆在探讨其在该病中的应用效果优势，现做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年2月笔者所在医院收治的择期行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者72例为研究对象。纳入标准：患者年龄均在60岁以上。排除标准：急性胆囊炎或胆囊结石；伴有严重肝肾功能障碍；伴有认知障碍。按照患者就诊先后顺序将其分为对照组（n=36）与试验组（n=36）。对照组男19例，女17例，年龄60～73岁，平均（66.5±1.7）岁；试验组男20例，女16例，年龄61～74岁，平均（67.5±1.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本次研究知情，且签署同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统围手术期护理方法。在患者围手术期实施生命体征监测、健康宣教等传统护理干预。而试验组患者则于围手术期采取加速康复外科护理干预，方法为：（1）术前护理。于患者手术治疗前实施健康教育，包括手术中产生的疼痛机制，以及日常术后注意事项等内容，同时，于术前8 h指导患者进食800 ml左右流质营养餐，并于术前3 h口服250 ml木糖醇，并告知患者手术方法、步骤及注意事项等内容，以减轻患者因手术带来的紧张感及疼痛感。（2）术中护理。提前将手术室温度及湿度调到适宜，并做好术中患者保暖工作；同时，护理人员应熟悉手术步骤及相关器械，以便积极配合医生进行手术，确保手术成功，术后不放置引流管，必要时可放置细口径导管。（3）术后护理。及时给予饮食、运动及心理、管道方面护理，术后6 h可行床旁活动及进食流质食物，并给予镇痛泵来减缓因手术引起的疼痛，必要时，可采取镇痛药进行止痛，于患者出院后定期行电话随访，及时了解患者疾病恢复情况，并针对问题进行解答，叮嘱患者及时回院复查。

1.3 观察指标

对比两组手术指标，包括术后持续心电监护时间、术后排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间、住院费用及术后阿片类药物使用率（使用率=阿片类药物使用患者例数/总例数×100%）。观察两组并发症发生率，包括肺部感染、胸腔积液、肺不张及恶心呕吐和腹泻、切口开裂、切口感染等并发症的发生。

1.4 统计学处理

将本次研究数据输入SPSS 14.0统计学软件处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术后持续心电监护时间、术后排气时间、术后首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，住院费用及术后阿片类药物使用率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为8.33%，低于对照组的30.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术指标比较

表2 两组并发症发生率比较

3 讨论

随着医疗技术水平的提高，人们对护理的要求也随之升高，以腹腔镜下胆囊切除术为例，尽管手术方式具有创口小、恢复快等优势[11]，但围手术期护理手段也受到患者的广泛关注。加速康复外科护理临床上又被称为快通道外科或快速康复外科。其护理优势主要在于能够显著缩短患者住院时间、降低患者术后并发症发生率及死亡率[12]，同时，通过对老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期实施加速康复外科护理，其能有效降低患者术中应激反应，且能有效降低患者住院方面费用，使患者早日康复，该方法现已被各大医院高度重视。本次研究，通过对笔者所在医院收治的72例择期行腹腔镜胆囊切除术患者分别实施传统围手术期护理与加速康复外科护理后发现，试验组患者手术指标及并发症发生率均优于对照组，因此，说明加速外科康复护理，能有效改善患者持续心电监护时间术后排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间、住院费用及术后阿片类药物使用率，并降低患者并发症发生，从而促进患者康复，且本次研究结果与其他同类文献结果均一致[13-14]，因此说明，该方法具有参考意义。

综合以上分析，对行腹腔镜胆囊切除术围手术期老年患者实施加速康复外科护理，其能有效降低患者手术时间，同时，缩短患者下床活动时间以及术后排气时间，促进患者康复，该方法具有参考价值。