Meek植皮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗大面积烧伤临床研究

何学迅

烧伤是指水、汤、高温气体、炽热金属液体或固体等引起的组织损害，严重者可伤及皮下或/和黏膜下组织[1]。而大面积烧伤是指烧伤面积＞50.0%患者，如得不到有效治疗，容易增加休克、感染及多器官功能障碍发生率，严重者将威胁患者生命[2]。目前，临床上对于大面积烧伤以微粒皮、邮票植皮为主，虽然能满足临床治疗，但是微粒皮来源较为困难、价格昂贵，容易引起关节挛缩，影响患者外观及关节功能；而邮票植皮以手工为主，皮源要求较高、时间较长，患者恢复周期较长，难以满足临床治疗需要[3]。Meek植皮属于是一种新型微型皮片移植技术之一，具有半机械化性质，手术操作简单，具有良好的性能稳定性，且不会引起排异反应；重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶属于烧伤患者中常用药物，能促进毛细血管再生，改善局部血运循环，能为植皮修复创面创造条件[4]。因此，本研究以大面积烧伤患者作为对象，探讨Meek植皮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶在大面积烧伤患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1-12月笔者所在医院收治的大面积烧伤患者82例作为对象。纳入标准：（1）均符合大面积烧伤诊断标准[5]，创面烧伤深度＞20.0%；（2）符合Meek植皮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗适应证，且患者均能耐受；（3）意识清楚，能进行沟通、交流。排除标准：（1）合并认知功能障碍、恶性肿瘤或入院资料不全；（2）合并严重并发症、心脏病、高血压及精神异常；（3）合并妊娠期、哺乳期。随机分为对照组和观察组。对照组41例，男23例，女18例，年龄15～61岁，平均（45.98±5.24）岁；烧伤面积50%～92%，平均（71.35±4.59）%；烧伤原因：热液烫伤20例，化学烧伤16例，火焰烧伤5例。观察组41例，男22例，女19例，年龄16～63岁，平均（46.11±5.31）岁；烧伤面积51%～90%，平均（72.51±4.61）%；烧伤原因：热液烫伤18例，化学烧伤17例，火焰烧伤6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予Meek植皮治疗。（1）仪器与设备。Meek植皮机、软木盘、Meek电动取皮刀及专用胶水（荷兰HUMWCA公司生产）。（2）治疗方法。所有患者入院后完善有关检查，选择面积适宜的厚度为0.25 mm的自体皮片，将皮片真皮面紧贴在切割载体软木盘上，借助Meek植皮机完成双向切割，制备微型皮片；在微型皮片上均匀涂抹专用胶水，粘在聚酰胺双邹纱表面，施加适当的力进行牵拉、展开，结合患者创面部位、创面大小及供皮面积设置聚酰扩展比为1∶4～1∶9，保存后备用。同时，手术过程中切削创面痂皮充分暴露新鲜创面，给予0.9%氯化钠溶液浸湿后在创面部位，涂抹无菌敷料[6-7]。

观察组在对照组基础上联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗。每次取重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001）1支，制成单层药纱布，大小为5 cm×5 cm，作为内层敷料，表面涂抹单层凡士林纱布进行覆盖，并利用多层无菌敷料包扎，每天换药1次，直到创面愈合。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。比较两组输液总量、输注红细胞量、手术时间、住院时间、创面愈合时间。（2）术后愈合及并发症发生率。记录两组术后创面一期愈合率（皮瓣移植后皮缘血运正常，未见肿胀，皮肤张力稳定）、死亡率及植皮存活率（植皮区愈合面积/植皮区面积×100%）；记录两组术后脓毒症、感染及休克发生率[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

两组输液总量、输注红细胞量、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间、创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后愈合及并发症情况比较

观察组术后创面一期愈合率、植皮存活率均高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后死亡、脓毒症、感染及休克发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组围术期指标比较 （x-±s）

表2 两组术后愈合及并发症发生率比较

3 讨论

临床研究表明，大面积烧伤患者并发全身感染是患者死亡的主要原因，患者被烧伤后创面坏死组织能为病原菌的侵入提供通道[9]。因此，大面积烧伤患者应及时完成坏死组织清除，完成创面的有效覆盖，为后续植皮手术治疗奠定基础。近年来，Meek植皮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶在大面积烧伤患者中得到应用，且效果理想[10]。本研究中，观察组与对照组输液总量、输注红细胞量、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），说明Meek植皮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶能缩短住院及创面愈合时间，利于患者恢复。Meek植皮属于是一种微创治疗方法，能充分利用正常皮肤组织，具有更好的修复创伤部位，并且操作相对简单，能结合患者情况控制患者手术治疗。同时，Meek植皮具有半机械化性质，能明显缩短栢皮时间，采用聚酰胺双邹纱具有良好的引流性、稳定性，能避免机体免疫排斥反应，来源相对充足，能弥补传统制皮存在的弊端。重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶是大面积烧伤患者常用的治疗药物，配合Meek植皮后能缩短各种创面时间，加速创面修复，有助提高烧伤愈合质量[11]。现代药理结果表明，重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶用于大面积烧伤患者中能促进细胞分裂、维持其生长，有助于促进植皮部位血管再生，促进局部血液循环，从而能促进烧伤创面愈合[12]。同时，重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶的使用能清除参与创面感染细菌，加速创面愈合，提高药物有效利用率，降低术后并发症发生率。本研究中，观察组术后创面一期愈合率、植皮存活率均高于对照组，死亡率低于对照组（P＜0.05）；观察组脓毒症、感染及休克发生率均低于对照组（P＜0.05），说明重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶联合Meek植皮能提高大面积烧伤患者植皮存活率，提高手术安全性。

综上所述，Meek植皮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶用于大面积烧伤患者中能缩短住院、创面愈合时间，能降低术后并发症发生率，值得推广应用。