高频超声在桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值

冯 冰

(商丘市第四人民医院超声科，河南 商丘 476000)

桥本甲状腺炎是临床上较为常见的甲状腺疾病，属于自身免疫性疾病，多数患者的症状、体征不典型，且易并发甲状腺功能异常[1]。桥本甲状腺炎的临床表现与甲状腺功能亢进症类似，可诱发甲状腺肿大、代谢紊乱等[2]。但是，这2种疾病的治疗方案不同，预后也存在差异，需加强早期鉴别诊断。目前，桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症的常用诊断方法主要有甲状腺功能检查、甲状腺放射性核素扫描、超声检查、甲状腺组织学检查等，且不同方法的诊断效果不一，各有利弊[3]。近年来，随着超声诊断技术的快速发展，高频超声在多种疾病的诊断和治疗中得到广泛应用，其具有操作简单、方便快捷、无创伤、可重复、效果确切等特点，受到了临床医师和患者的高度认可[4]。本研究旨在探讨高频超声在桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月至2016年4月商丘市第四人民医院超声科收治的桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症患者为研究对象，病例纳入标准：(1)符合桥本甲状腺炎诊断标准[5]或甲状腺功能亢进症诊断标准[6]；(2)经实验室检查及病理学检查确诊；(3)临床资料完整。排除标准：(1)长期服用抗甲状腺药物或激素类药物；(2)既往有甲状腺手术史；(3)并发其他甲状腺疾病。本研究共纳入桥本甲状腺炎患者78例(桥本甲状腺炎组)、甲状腺功能亢进症72例(甲状腺功能亢进症组)。桥本甲状腺炎组：男16例，女62例；年龄18～72(46.24±10.25)岁；病程14 d至3个月，平均(1.82±0.42)个月。甲状腺功能亢进症组：男11例，女61例；年龄18～73(46.30±10.34)岁；病程15 d至3个月，平均(1.86±0.38)个月。2组患者的性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2超声检查方法所有患者进行高频超声检查，所用仪器为美国GE公司生产的Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，选择5～10 MHz高频探头，开启甲状腺模式。检查时患者保持仰卧位，头部抬高，充分显露颈前部，对甲状腺及颈部淋巴结进行多切面扫查。先实施二维超声模式，观察甲状腺大小、形态、回声等，重点检查双侧颈部Ⅳ、Ⅵ区淋巴结，判断是否存在淋巴结大，以及肿大淋巴结的大小、位置、数目、形态、回声等；然后，以彩色多普勒超声模式观察甲状腺血流情况，先检查一侧甲状腺上动脉(superior thyroid artery，STA)，记录STA血流频谱，并测量STA收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数，取连续3个心动周期的均值；一侧检查完毕后，以相同的方法对另一侧STA进行检测。检查结果由2名经验丰富的超声医师采用双盲法阅片，最终做出诊断。

1.3观察指标(1)高频超声检查：包括甲状腺大小(甲状腺峡部增厚、双侧叶上径和下径增大、无增大)、甲状腺内部回声(是否有网格样回声)、甲状腺内结节样改变、甲状腺内部血流、颈部淋巴结肿大等；(2)STA血流情况：包括STA收缩期峰值流速、舒张末期流速、血流阻力指数。

2 结果

2.12组患者高频超声图像特征比较结果见表1。高频超声图像显示，2组患者在甲状腺大小、甲状腺内部回声、甲状腺合并结节样改变、颈部淋巴结方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，但2组患者甲状腺内部血流情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者高频超声图像特征比较

2.22组患者STA收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数比较结果见表2。桥本甲状腺炎组患者STA收缩期峰值流速、舒张末期流速显著低于甲状腺功能亢进症组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组患者STA血流阻力指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表22组患者STA收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数比较

组别n收缩期峰值流速/(cm·s-1)舒张末期流速/(cm·s-1)血流阻力指数桥本甲状腺炎组7852.40±8.5221.66±5.380.63±0.08甲状腺功能亢进症组7296.70±7.2634.20±6.500.62±0.06t34.13712.9090.860P0.0000.0000.195

3 讨论

桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症均为临床常见甲状腺疾病，且2种疾病的临床表现存在相似性，鉴别诊断难度较大[7-9]。但是，此2种疾病的治疗方案不同，且预后不一，故需加强早期鉴别诊断。超声是当前甲状腺疾病常用的诊断措施，具有操作简单、方便快捷、无创伤、可重复检查等特点，特别是高频超声，能准确显示甲状腺大小、形态、回声、颈部淋巴结等，且能观察甲状腺血流情况[10]。本研究通过对比桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症患者的高频超声特征，探讨高频超声在二者鉴别诊断中的应用价值。

本研究结果显示，桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大多见峡部增厚，甲状腺功能亢进症患者甲状腺肿大则多见双侧叶上、下径增大，与王娜[11]研究结果相符；提示此2种疾病的甲状腺肿大类型存在差异。另外，桥本甲状腺炎患者甲状腺内部网格样回声多见，而甲状腺功能亢进症患者甲状腺内部网格样回声相对较少。桥本甲状腺炎甲状腺组织内炎性细胞浸润是其广泛低回声改变的主要病理基础。受甲状腺实质内不同程度纤维组织增生的影响，甲状腺组织会出现实质回声网格样改变，若增生程度较轻，则出现较纤细的纤维组织间隔，且存在明显小叶结构；若为显著增生，则会出现较粗大的纤维组织间隔，部分患者合并玻璃样变化，甲状腺呈现白色或黄色均质性肉样组织，大量甲状腺滤泡消失[12]。甲状腺功能亢进症受滤泡上皮过度增生影响，腺体出现弥漫性增大现象。甲状腺功能亢进症患者甲状腺内部低回声改变影响因素较多，包括淋巴细胞浸润、小叶间隔水肿、甲状腺内部血流增加等[13]。

本研究结果还发现，桥本甲状腺炎组患者甲状腺合并结节样改变的比例高于甲状腺功能亢进症组。作者认为，桥本甲状腺炎患者的甲状腺合并结节样改变可能与滤泡上皮细胞增生、滤泡密度增大、小叶间隔纤维化、小叶内淋巴细胞浸润等因素有关。另有研究发现，甲状腺小叶增生程度与结节大小密切相关[14]。当结节小于超声检查可显示范围时，超声声像图仅表现出腺体回声均匀增粗致密征象。本研究发现，桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症患者甲状腺内部血流增多所占比例均较高，分别为78.21%、86.11%。甲状腺功能亢进症受血管扩张、腺体组织增生等因素影响，甲状腺实质内存在明显血流信号增多现象，该现象又被称为“火海征”。有研究认为，甲状腺内部血流增多所致“火海征”是甲状腺功能亢进症所特有的表现[15]。但本研究发现，78.21%的桥本甲状腺炎患者也出现甲状腺内部血流增多所致的“火海征”；作者认为，该征象并不是甲状腺功能亢进症的特征性表现，特异度较低，临床诊断中无法单纯根据甲状腺内部血流信号丰富程度来鉴别桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症。

本研究应用多普勒频谱技术对桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症患者的STA参数进行了定量分析，结果显示，相比于桥本甲状腺炎，甲状腺功能亢进症患者的甲状腺血流呈现高动力状态，桥本甲状腺炎患者STA收缩期峰值流速、舒张末期流速均低于甲状腺功能亢进症患者。考虑是甲状腺激素分泌过多，对循环系统造成直接或间接影响，致使STA收缩期峰值流速、舒张末期流速增加。此外，甲状腺激素可以使交感神经兴奋，促使STA收缩期峰值流速、舒张末期流速增加。相比于桥本甲状腺炎，甲状腺功能亢进症患者STA收缩期峰值流速、舒张末期流速增加程度更为明显，主要是由于甲状腺激素尤其是三碘甲腺原氨酸对心肌细胞的直接作用所致，三碘甲腺原氨酸能促进氧化磷酸化反应，增加心肌细胞中肌球蛋白及肌动蛋白数量，提升Na+-K+-ATP酶活性。桥本甲状腺炎患者虽然同样受促甲状腺激素刺激，但因甲状腺激素水平较低，甲状腺血流量及灌注状态仍较甲状腺功能亢进症患者低[16]。此外，阻力指数是常用的血液循环阻力评估指标。本研究结果显示，桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症患者的STA血流阻力指数比较差异无统计学意义。作者认为，这可能与STA不仅供应甲状腺，还供应部分颈部肌肉及组织有关。

综上所述，高频超声对桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症的鉴别诊断具有一定的价值，且超声图像特征、动脉血流存在较大差异，能为临床诊断和治疗提供依据。