经阴道子宫憩室修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室疗效观察

徐 剀

(驻马店市第一人民医院妇产科，河南 驻马店 463000)

子宫切口憩室是剖宫产后常见的并发症之一，患者可出现月经期延长、阴道不规则流血、瘢痕妊娠等一系列表现，若不及时采取有效的治疗措施，可严重影响患者的生活质量和生育功能[1-2]。以往临床常采用激素等药物治疗子宫切口憩室，但容易复发，治疗效果欠佳[3]。随着临床技术水平的发展与提高，子宫切口憩室的治疗方式也有一定改善，手术治疗在临床的应用逐渐广泛，主要包括开腹手术和经阴道手术，有效降低了子宫切口憩室复发[4-5]。本研究主要探讨经阴道子宫切口憩室修补术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月至2016年12月驻马店市第一人民医院收治的子宫切口憩室患者，病例纳入标准：(1)经影像学检查，发现子宫切口肌层无回声区凸向宫腔内，下段外凸憩室样结节，符合子宫切口憩室诊断标准[2]；(2)符合手术指征；(3)患者具备良好的沟通及表达能力，能够配合完成相关检查及随访等；(4)具有完整的临床资料。排除标准：(1)合并子宫内膜疾病、子宫肌瘤者；(2)过敏体质或对相关药物过敏者；(3)内分泌功能严重紊乱，目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物治疗者；(4)合并凝血功能障碍者或伴有严重贫血者；(5)使用宫内节育器者。本研究共纳入子宫切口憩室患者62例，根据治疗方法分为观察组和对照组，每组31例。观察组：患者年龄24～43(29.28±2.44)岁，距上次剖宫产时间1～2(1.03±0.21)a，阴道出血时间11～18(15.42±2.24)d。对照组：患者年龄23～42(29.31±2.48)岁，距上次剖宫产时间1～2(1.02±0.22)a，阴道出血时间10～19(15.41±2.26)d。2组患者的年龄、距上次剖宫产时间及阴道出血时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2手术方法2组患者均于月经干净后7 d进行手术，术前完善各项检查。对照组患者给予开腹子宫切口憩室修补术，具体操作步骤：患者全身麻醉，取平卧位，于原剖宫产切口瘢痕处做一长度约 10 cm 切口，逐层分离皮肤及肌肉组织，进入腹腔，剪开膀胱子宫反折腹膜，将膀胱推至子宫下段，充分暴露切口瘢痕憩室并切除，清除血凝块及坏死组织，完成后缝合切口，检查无出血后逐层缝合腹部切口。观察组患者给予经阴道子宫切口憩室修补术，术前6 h将米索前列醇置于阴道内，患者硬膜外麻醉，取膀胱结石位，进行阴道消毒，用宫颈钳牵拉阴道上唇，切开宫颈前壁黏膜，分离其与膀胱间隙，向上推离膀胱反折，暴露宫颈下段原切口，使用金属导管定位憩室薄弱区，切除瘢痕憩室及周围组织，检查无出血后逐层缝合切口。

1.3评价指标(1)记录2组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间。(2)憩室深度及宽度：分别于手术前后使用Acuson X300型彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子公司)经阴道超声测量憩室深度及宽度。(3)憩室复发情况：术后随访1 a，观察憩室复发情况，以患者治疗缓解后瘢痕液区再次出现，且经期异常为复发。(4)术后并发症：主要包括尿潴留、月经减少及盗汗等。(5)临床疗效：2组患者于术后6个月评定疗效。治愈：临床症状完全消失，月经期恢复正常；有效：临床症状有所好转，月经期缩短>5 d；无效：临床症状无明显改善，月经期缩短<4 d或无明显改变[6]。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

2.12组患者手术时间及术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间比较结果见表1。观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表12组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及阴道出血时间比较

组别n手术时间/min术后肛门排气时间/h术后住院时间/d术后阴道出血时间/d对照组3149.56±3.2135.68±3.985.57±2.189.38±2.24观察组3140.17±3.1523.56±3.143.67±0.797.89±2.61χ26.27013.3114.6522.412P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.22组患者憩室深度及宽度比较结果见表2。2组患者术前憩室深度及宽度比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后憩室深度及宽度均显著小于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后，观察组患者憩室深度及宽度显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表22组患者憩室深度及宽度比较

组别n憩室深度/mm憩室宽度/mm对照组31 术前10.37±2.2721.29±3.02 术后4.31±1.01a10.57±2.27a观察组31 术前10.39±2.1521.45±3.07 术后3.23±1.02ab8.22±1.11ab

注：与手术前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。

2.32组患者临床疗效比较观察组患者治愈23例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为96.77%(30/31)；对照组患者治愈13例，有效10例，无效8例，治疗总有效率为74.19%(23/31)；观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.369，P<0.05)。

2.42组患者憩室复发率及并发症发生率比较观察组患者术后出现尿潴留1例，并发症发生率为3.23%(1/31)；对照组患者术后出现盗汗2例，尿潴留2例，月经减少3例，并发症发生率为22.58%(7/31)；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.177，P<0.05)。观察组和对照组患者术后1 a憩室复发率分别为3.23%(1/31)、16.13%(5/31)，观察组患者术后1 a憩室复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.638，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着剖宫产手术的增多，子宫切口憩室发病率逐渐升高。子宫切口憩室的发生主要与子宫切口位置低、切口张力较大、缝合时子宫切口对合不严密、围术期感染等因素有关[3]。子宫切口憩室患者主要表现为月经期延长、慢性盆腔炎、疼痛等，不仅影响患者的生活质量，甚至会影响患者再次妊娠[2]。因此，采取有效的治疗手段来改善子宫切口憩室对患者机体及生活质量的影响尤为重要。

既往，子宫切口憩室主要采用药物治疗或开腹手术治疗。药物治疗主要采用避孕药物，其能够促进子宫内膜萎缩，使子宫切口憩室缩小[7]。但药物治疗子宫切口憩室的复发率较高，同时，药物能够刺激瘢痕憩室周围发生出血，进而形成纤维化，导致粘连情况加重，不利于疾病恢复[8]。传统开腹手术治疗子宫切口憩室有较好的临床效果，能够有效清除瘢痕憩室，但随着其在临床的广泛应用，问题也逐渐显现出来，主要表现在开腹手术对机体损伤较大、手术时间较长、术中出血量较多、增加患者术中感染等，同时，患者腹部会留下手术瘢痕，影响整体美观[9-10]。近年来，经阴道子宫切口憩室修补术在临床中的应用越来越多，该手术操作简单，手术时间较短，对患者机体损伤较小，可减少患者术中的危急情况，有助于患者术后恢复，改善预后[11-12]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间短于对照组，手术后观察组患者憩室深度及宽度显著小于对照组，且观察组患者总有效率高于对照组，术后并发症发生率和憩室复发率低于对照组。该结果提示，采用经阴道子宫切口憩室修补术能够快速、准确地切除子宫切口憩室病灶，病灶切除更彻底，可以提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率和憩室复发率。

综上所述，经阴道子宫切口憩室修补术治疗子宫切口憩室疗效确切，可以更彻底地清除病灶，且手术时间短，术中出血量少，患者术后恢复快，术后并发症发生率和憩室复发率低。