缺血性中风（中经络）急性期的中医药研究进展

谢安劼 张云云* 冯蓓蕾

（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科，上海 200082）

缺血性中风是神经科的常见病，在我国约有500万左右的脑梗死患者，他们的生活质量日趋下降，他们的家庭负担也日趋加重，对于现代人口老龄化的社会来说，所承担的医疗、经济负担是不言而喻的［1］。中风临床以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、语言不能、偏身麻木为主要表现，同时具备起病急骤、变化迅速的特点。随着现代医学发展，西医药在缺血性中风治疗方面具有丰富的经验，但鉴于其有一定的局限性，仍有部分患者预后不理想，故许多医者从中医药方面进行探索，结合中医的辨证分型论治，来寻求相关药物及方法，进一步改善患者的预后。笔者查阅近些年相关文献，总结如下。

1 缺血性中风的病因病机

1.1 感受外风之邪 在唐代、宋代等时期以前，病因多主张为“外风”，常以“内虚邪中”立论。《内经》认为，人之所以会中风，是因为体质亏虚而邪气入侵所导致。东汉张仲景认为“脉络空虚，风邪入中”，人之所以会中风，是因为体质亏虚，气血亏少，故而邪气入侵所导致。在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中，张仲景提出“夫风之为病，当半身不遂……脉微而数，中风使然。”“寸口脉浮而紧……寒虚相搏，邪在皮肤……正气即急，正气引邪……僻不遂。”“营缓则为亡血，卫缓则为中风”。在相同的章节中，张仲景又按照“邪中深浅、病情轻重”，首先提出中风分中“脏、腑、经、络”4大类：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言。”

1.2 内风学说 从金元时期以后，医家多以“内风”学说作为主要病机。其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；劳累烦恼容易损耗阳气，损伤阴液，导致阴液不能收纳阳气，导致风阳上扰于头，气血逆乱扰乱神明，引发中风发病。

1.3 火热致中 《素问·生气通天论》里提及：“阳气者，烦劳则张。”欲望不节制，容易损耗气血，促使心火上亢，肾水亏虚，不能上济于心，火不能够被水克制，就容易发动内风。体质偏阳亢的患者，若是肝气不舒发，一旦郁积日久，则会化为肝火，火性上炎，再加上肝气内风上扬，也容易引发中风。《素问·生气通天论》中指出：“诸风掉弦，皆属于肝”。近代医家张锡纯也曾在《医学衷中参西录》中提出，因为肝气不舒，内风引发气血逆乱，上冲于脑，也是导致中风的主要病机。张元素认为病因是心火太过旺盛，导致内热而诱发内风形成。唐·孙思邈在《千金翼方》中说：“凡中风多由热起”。刘完素提倡“火热致中”学说，提示中风大多数以火热太过，诱发而形成的。现代丁元庆［2］认为，火热是引发中风的主要原因，火热它具备了速度快，容易灼伤津液，损耗气血，容易损伤阴物，从而导致了内风的引动，气血运行的逆乱，容易生痰，在上扰乱脑内神明，阻塞了气机的运行等，故而引发了中风。

1.4 内伤积损 明代医家张景岳提出了中风主要和“内伤积损”有关。《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”说明中风主要是因为年老体弱，身体亏虚，气血不足，或者生活作息、习惯的不适宜，都可以形成该病。他还提到“年四十而阴气自半起居衰”，人过了四十岁，身体逐步开始走下坡路，年老体弱，或者是久病体虚，人体气血亏损，气虚则血流缓慢又无力，容易引起血液瘀阻，而致脑内的血脉闭阻不通，诱发中风。李东垣认为：“形盛气衰，本气自病”，也说明了人体气血虚弱，容易导致中风病的发生。

1.5 饮食不节 古代医家很早就对饮食和中风的关系有了一定的认识，早在《素问·生气通天论》就指出：“故风者，百病之始也”《素问·通评实论》说：“仆击，偏枯肥贵人则高梁之疾也。”这些均说明了喜食肥甘厚腻、辛香炙慱或饮酒不节制，均能导致气血不和，故而生风，易导致中风的发生，认为人应该顺应大自然的变化之气，注重养生之道，即使可能会有大自然的有害之气等因素危害到身体，也不至于因此受到过大的损伤。

1.6 阴阳失调 早在《素问·阴阳别论》中指出：“三阴三阳发病为偏枯痿易，四肢不举。”《素问·脉解论》中也提到：“阳尽在上脑，而阴气在下，下虚上实，故狂嶺疾。”人体因为脏腑阴阳功能失调，导致气的功能失调，出现气滞、气逆等各种病理状态，精血的生化不足或是耗损太过，也会导致脏腑的功能失调，颅脑的濡养明显缺乏，两者一起发病导致中风。

2 缺血性中风的中医药治疗

缺血性中风的发病形式多种多样，其病理因素不外乎风（内风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）、虚（气虚、阴虚）等。但在临床中，缺血性中风的病机变化复杂，多个病因可能同时出现，多个脏腑同时存在病变，参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］，中经络常用的分型包括：肝阳暴亢型、风痰阻络型、痰热腑实型、气虚血瘀型、阴虚风动型。

2.1 肝阳暴亢型 在《金匮要略·中风篇论》中，有“风引汤”适用于肝风内动之中风，有重镇潜阳、清热熄风疗效。现代医家廉全荣［4］运用加味天麻钩藤饮治疗该证型急性缺血性中风，结果表明，加味天麻钩藤饮组患者的NHISS评分以及临床总有效率均优于对照组（P＜0.05），研究表明加味天麻钩藤饮可以改善脑组织的供血供氧、缓解血管痉挛、使毛细血管的通透性降低，促进神经功能的恢复。郑兵在临床上予平肝消栓熄风汤治疗肝阳暴亢型中风，总疗程14 d，观察患者的神经功能缺损评分，发现治疗组患者的总有效率可达到87.5%，疗效具有统计学意义 （P＜0.05）［5］。李桂玲等［6］研究提示，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝阳暴亢型中风同样也取得很好的疗效，改善肢体肌力，提高了患者的生活质量。

2.2 风痰阻络型 丰效杰［7］运用“涤痰汤加味”治疗风痰阻络型急性脑梗死，方药组成包括法半夏9 g，制南星9 g，陈皮9 g，炒枳实9 g，竹茹9 g，人参9 g，丹参9 g，川芎9 g，茯苓12 g，石菖蒲6 g，生姜6 g，炙甘草6 g。每日1剂分2次服用，共服药3个月，观察失语项目评分，结果发现服用中药组评分明显优于对照组（P＜0.05）。覃桂革的研究表明，化痰通络汤（组方：法半夏、陈皮、川芎、当归、党参、石菖蒲、枳壳、远志、炙甘草各10 g）可增加颅内病变周围的侧支循环，加速受损神经功能的恢复［8］。焦富英运用熄风化痰通络法则治疗中风，予活血化痰通脑膏（方药组成包括水蛭5 g，陈皮9 g，枳实9 g，炙甘草9 g，竹茹9 g，茯苓30 g，天麻9 g，红花9 g，地龙9 g，乌梢蛇9 g等），服用1周，患者左侧肢体麻木乏力、行走不稳症状得以改善，继续服2周，患者左侧肢体乏力明显好转，感觉轻微麻木，可依靠拐杖步行［9］。

2.3 痰热腑实型 李项敏［10］的研究结果表明，西药联合运用“化痰解毒通腑方”来治疗该证型的缺血性中风，通过观察患者的NHISS评分和Barthel指数，治疗效果显著（P＜0.05）；同时，给药组患者的MMP-9及S100B蛋白水平显著下降，并且下降幅度显著高于对照组（P＜0.05）。钱进等［11］通过观察该证型卒中患者的Barthel指数评分和治疗的总有效率，发现运用大柴胡汤，可以改善患者的神经损伤程度，提高患者的康复水平（P＜0.05）。王珊等［12］的研究结果发现，通过给予痰热腑实型脑梗死患者服用星蒌承气汤7 d，观察便秘临床症状积分的动态变化，发现通便效果明显高于口服乳果糖口服液或开塞露灌肠患者，其积分也明显低于未服中药患者（P＜0.05）。

2.4 气虚血瘀型 杜景芳［13］的临床研究通过观察NIHSS评分等指标，发现给予芪参通络汤患者NIHSS评分（5.7±2.1） 分低于对照组（8.3±2.6） 分，观察组总有效率（92.0%） 高于对照组（72.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明芪参通络汤能够改善患者的神经功能恢复，且无明显不良反应。《医林改错》中的补阳还五汤为治疗中风的经典方剂，至今已应用达百余年历史，李土明等［14］医生的临床研究发现，运用西药联合补阳还五汤治疗急性中风，可以明显降低患者血小板聚集率，且对患者后期的预后有良好的作用。同时，实验室研究小鼠高脂饮食造模后，给予补阳还五汤后可以明显降低小鼠的血脂水平（包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白），同时，小鼠TLR-4mRNA表达及血清MCP-1水平下降明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）［15］。

2.5 阴虚风动型 镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，为治疗该证型的常用方药。陈延欣等［16］通过观察70例患者，发现它可以改善患者神经功能缺损程度，治疗组为（8.6±1.1） 分，对照组为（13.0±2.1） 分，比较差异有统计学意义（P＜0.05），其总有效率为97.1%，明显高于对照组的85.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗效果理想，且无明显不良反应，值得推广。叶红艳［17］采用自拟养阴平风汤联合西药治疗，用药后中风患者的NIHSS评分可改善18.0%～45.0%，肢体乏力、麻木感得到了明显的改善。王帆［18］运用研究发现滋阴熄风法结合西药，与单纯西药治疗相比，治疗效果更为显著，不但可以改善患者肢体瘫痪程度，对言语、感觉、头晕等也有改善作用，同时对耳鸣、手足心热、咽干口燥等阴虚火旺症状有良好的调节作用。

2.6 针灸康复治疗 于学平等［19］基于肌张力分期，以足太阴脾经穴、手厥阴肝经穴等为主行针刺疗法，发现其愈显率明显高于对照组，与常规针刺法相比更具有疗效。唐卫华等［20］通过观察缺血性中风患者第30天、90天的NIHSS评分、Barthel指数以及mRS评分，采用早期针刺疗法结合相关药物治疗，发现神经功能缺损的程度能够有所降低，从而改善患者远期的生活质量。

3 讨论

关于中风的记载已有几千年的历史，历代医家对中风的理解和治疗也各不相同，但历经千年的临床经验累积和实践结果，总结了中风的病因主要为风、痰、火、气逆、血瘀、虚等方面，并从平肝、熄风、化痰、通络、滋阴等方面着手来治疗。西药在缺血性中风治疗方面具有丰富的经验，笔者通过对相关的文献阅读，发现中医药具有多样化的独特的治疗方法，通过内服、外用、针灸、康复等方法同时结合西药治疗，可以有效的改善患者的神经功能缺损的程度，加快患者症状、体征的恢复，患者后期的生活质量能够得以提升，这不仅能够减轻病患本身的痛苦，同时能够缓解病患家属的精神及体力压力，减轻社会医疗的负担。且从经济角度上来说，中医药相比西药更有优势，能够推广，为广大老百姓所接受。但从客观角度来说，中医疗效评定标准参差不齐，尚缺乏客观的评定指标；同时，中医药治疗缺血性中风的实验基础研究有待于进一步开展。